Ebm_base

ИЗМЕНЧИВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ (Диагностика, часть 3) Продолжим говорить о диагностике. Мы уже рассматривали стабильные показатели. Но есть и нестабильные/нефиксированные (или прогностические)📈 В чем их суть? ⠀ Только результаты теста не являются синонимами наличия или отсутствия заболевания🙅🏻‍♂️ Прогностические значения рассчитываются на основе чувствительности и специфичности теста в сочетании с предварительной (предтестовой, pre-test) вероятностью заболевания. Именно о ней мы сегодня и поговорим 🙇🏻‍♂️ ⠀ Часто за предтестовую вероятность берется распространённость заболевания (prevalence). ❗Но предтестовая вероятность различна в исследованиях и в реальности❗ Можно оценить распространенность искривленной перегородки носа среди всех людей, а можно только среди боксеров г. Чекалин 🗺️ ⠀ В общей популяции pre-test ниже, чем у пациента с жалобами на боль в носу после падения лицом на землю. А в исследования набирается именно узкая выборка по критериям включения👨‍👦 ⠀ Но зачем такие тонкости? ⚠️Потому что это 1️⃣ шаг в выборе и интерпретации метода диагностики⚠️ ⠀ ❗Результат теста может изменить предтестовую вероятность, тогда она станет посттестовой (post-test)❗ И уже на ней мы подтверждаем свои идеи, устанавливаем диагноз, назначаем дальнейшую диагностику и лечение. ⠀ А как она меняется? ⠀ Зная результат теста, мы будем использовать прогностические показатели. Возможно вы даже когда-то слышали: положительная/негативная прогностическая ценность(PPV, NPV), положительное/отрицательное отношение правдоподобия (LR+/-) ⠀ Вот это все нам и поможет определять post-test🙋🏻‍♂️ ⠀ Если предтестовая была 10%, а после "+" результата посттестовая 45%, то мы больше уверены в наличии предполагаемого заболевания☑️ А если с 10%, после "-" стала 1%, то значит мы скорее всего его верно исключаем❎ ⠀ Вроде все не так сложно, но что не так? ⠀ Часто мы НЕ ЗНАЕМ предтестовую вероятность (этих данных нет для популяции, конкретной группы или не можем определить какая нам нужна) 🤯 ⠀ Думаю, что этого всего уже достаточно, чтобы начать понимать сложность диагностики. Про применение PPV, NPV, LR мы поговорим попозже. To be continue... 🚂 #ebm_диагностика

Ebm_base pinned «ПЛЮС ДАЕТ МИНУС (Диагностика, часть 2) ⠀ Я продолжаю рассказывать о необходимости знания параметров методов диагностики. Сегодня поговорим подробнее о чувствительности и специфичности. ⠀ Для более удобного представления посмотрите на рисунок ниже 👇🏻 ⠀ ☑️Чувствительность…»

ПЛЮС ДАЕТ МИНУС (Диагностика, часть 2) ⠀ Я продолжаю рассказывать о необходимости знания параметров методов диагностики. Сегодня поговорим подробнее о чувствительности и специфичности. ⠀ Для более удобного представления посмотрите на рисунок ниже 👇🏻 ⠀ ☑️Чувствительность (Se) связана с ложноотрицательными (false negative, FN) результатами. Если она высокая (т. е. тест хорошо определяет действительно больных - true positive, TP), то доля FN очень маленькая. Однако это не значит, что он полезен для определения болезни 🤷🏻‍♂️ ⠀ ❗При такой ситуации тест полезен для ИСКЛЮЧЕНИЯ заболевания❗ ⠀ Например, вы используете тест со 100% Se, его результат "отрицательный", значит мы можем окончательно исключить болезнь у пациента🙅🏻‍♂️ ⠀ ❎Специфичность (Sp) же связана с ложноположительными результатами (false positive, FP). И здесь также, если она высокая (т.е. тест хорошо определяет действительно здоровых - true negative, TN), то доля FP очень мала. Такой тест редко даёт положительные результаты🙆🏻‍♂️ ⠀ ❗Значит этот тест полезен для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ заболевания❗ ⠀ Например, вы используете тест со 100% Sp, получаете "положительный" результат, значит мы можем говорить о высокой вероятности наличии заболевания🙋🏻‍♂️ ⠀ ⚠️Идеальный тест обладает высокими показателями Se и Sp. Тогда мы сможем при "положительном" результате подтвердить наличие болезни, а при "отрицательном" исключить⚠️ ⠀ Представим тест с Se=95% и Sp=96%, соответственно только в 5% он будет ложноотрицательным и в 4% случаев ложноположительным. Что позволит нам достаточно точно проводить диагностику пациентам👨🏻‍⚕️ ⠀ Их соотношение важно знать и понимать для принятия решений. Но к сожалению, на практике такие тесты встречают нередко🙇🏻‍♂️ ⠀ Однако знание только этих параметров не даёт уверенности в конкретном случае👀 ⠀ А о том, что позволяет нам более взвешенно принимать решения, мы поговорим об это дальше. To be continue... 🚂 #ebm_диагностика

Ebm_base pinned «А ТЫ УВЕРЕН? (Диагностика, часть 1) Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊 Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем…»

Начали первые собеседования Впечатления - положительные👍

Фото 1 и 2

А ТЫ УВЕРЕН? (Диагностика, часть 1) Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊 Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем методы диагностики (лабораторные, инструментальные) для подтверждения или отклонения наших идей 🤔 Но всегда ли мы можем быть уверены в успешном понимании результатов диагностических тестов? 🤬 🔸Представим ситуацию, что к нам поступил пациент (45 лет) с жалобой, что он похудел за полгода. При пальпации живота вы определили незначительное уплотнение. У вас несколько предварительных диагнозов. И теперь нужно выбрать метод диагностики. Но на чем основывать свое решение? Можно пойти ступенчато от простого к сложному (как в учебниках), а может выбрать путь короче и точнее? 🔸 Так что же нам нужно знать о диагностическом тесте? Его показатели❗ 1️⃣Чувствительность (sensitivity, Se) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать заболевание и 2️⃣Специфичность (specificity, Sp) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать отсутствие заболевания Рассчитываются при помощи таблицы 2х2 и формул (фото 1 и 2) ⚠️Знание показателей позволяет понимать возможности теста, о которых не говорят на парах и в учебниках⚠️ 🔸Вернёмся к примеру, вы пошли коротким путем и выбираете КТ груди и живота (по всем возможным нозологиям наилучшие Se и Sp). Обнаруживаете, что у пациента рак толстой кишки 4 стадии (метастазы в лёгких) и отправляете уже непосредственно к онкологу. Альтернативный путь - рентгенография груди (метастазы не видны), живота, УЗИ живота, КТ груди (не факт), живота и мб диагностическая операция🔸 ❗Но в то же время эти показатели имеют серьезные ограничения в "реальной" практике. Они разрабатываются от заболевания к результату, когда в принятии решений мы работаем наоборот - от результата к заболеванию. Показатели популяционные, а не индивидуальные. Также они не допускают последовательного использования тестов (комплексно)❗ Но так как это стабильные характеристики (вариации в них незначительны), то они позволяют использовать другие показатели🤯 To be continue... 🚂 #ebm_диагностика

Новость от Medscape вводит в ступор... Либо это очередной маразм, либо демонстрация двойных стандартов, либо "новая этика" (даже не знаю, что выбрать) Будет новое задание на уроках философии/логики в придачу к обезьяне, которая пишет роман на Марсе, и поезду, который переедет 5 или 1 людей 🤦‍♂

2,5 месяца ожидай и забугорный телефон отремонтирован А я уже даже не надеялся В ближайшие дни продублирую сюда последние посты про диагностику (шок-новость: они связаны общей идеей 😱)

Ожидается всплеск истерики в течение 3-х дней)

Что ж... Ожидаем, что завтра в инсту мы будем уже заходить, только предварительно нажав кнопку "вкл" на впн