Post #20

А ТЫ УВЕРЕН? (Диагностика, часть 1) Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊 Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем методы диагностики (лабораторные, инструментальные) для подтверждения или отклонения наших идей 🤔 Но всегда ли мы можем быть уверены в успешном понимании результатов диагностических тестов? 🤬 🔸Представим ситуацию, что к нам поступил пациент (45 лет) с жалобой, что он похудел за полгода. При пальпации живота вы определили незначительное уплотнение. У вас несколько предварительных диагнозов. И теперь нужно выбрать метод диагностики. Но на чем основывать свое решение? Можно пойти ступенчато от простого к сложному (как в учебниках), а может выбрать путь короче и точнее? 🔸 Так что же нам нужно знать о диагностическом тесте? Его показатели❗ 1️⃣Чувствительность (sensitivity, Se) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать заболевание и 2️⃣Специфичность (specificity, Sp) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать отсутствие заболевания Рассчитываются при помощи таблицы 2х2 и формул (фото 1 и 2) ⚠️Знание показателей позволяет понимать возможности теста, о которых не говорят на парах и в учебниках⚠️ 🔸Вернёмся к примеру, вы пошли коротким путем и выбираете КТ груди и живота (по всем возможным нозологиям наилучшие Se и Sp). Обнаруживаете, что у пациента рак толстой кишки 4 стадии (метастазы в лёгких) и отправляете уже непосредственно к онкологу. Альтернативный путь - рентгенография груди (метастазы не видны), живота, УЗИ живота, КТ груди (не факт), живота и мб диагностическая операция🔸 ❗Но в то же время эти показатели имеют серьезные ограничения в "реальной" практике. Они разрабатываются от заболевания к результату, когда в принятии решений мы работаем наоборот - от результата к заболеванию. Показатели популяционные, а не индивидуальные. Также они не допускают последовательного использования тестов (комплексно)❗ Но так как это стабильные характеристики (вариации в них незначительны), то они позволяют использовать другие показатели🤯 To be continue... 🚂 #ebm_диагностика