Post #28

ИЗМЕНЧИВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ (Диагностика, часть 3) Продолжим говорить о диагностике. Мы уже рассматривали стабильные показатели. Но есть и нестабильные/нефиксированные (или прогностические)📈 В чем их суть? ⠀ Только результаты теста не являются синонимами наличия или отсутствия заболевания🙅🏻‍♂️ Прогностические значения рассчитываются на основе чувствительности и специфичности теста в сочетании с предварительной (предтестовой, pre-test) вероятностью заболевания. Именно о ней мы сегодня и поговорим 🙇🏻‍♂️ ⠀ Часто за предтестовую вероятность берется распространённость заболевания (prevalence). ❗Но предтестовая вероятность различна в исследованиях и в реальности❗ Можно оценить распространенность искривленной перегородки носа среди всех людей, а можно только среди боксеров г. Чекалин 🗺️ ⠀ В общей популяции pre-test ниже, чем у пациента с жалобами на боль в носу после падения лицом на землю. А в исследования набирается именно узкая выборка по критериям включения👨‍👦 ⠀ Но зачем такие тонкости? ⚠️Потому что это 1️⃣ шаг в выборе и интерпретации метода диагностики⚠️ ⠀ ❗Результат теста может изменить предтестовую вероятность, тогда она станет посттестовой (post-test)❗ И уже на ней мы подтверждаем свои идеи, устанавливаем диагноз, назначаем дальнейшую диагностику и лечение. ⠀ А как она меняется? ⠀ Зная результат теста, мы будем использовать прогностические показатели. Возможно вы даже когда-то слышали: положительная/негативная прогностическая ценность(PPV, NPV), положительное/отрицательное отношение правдоподобия (LR+/-) ⠀ Вот это все нам и поможет определять post-test🙋🏻‍♂️ ⠀ Если предтестовая была 10%, а после "+" результата посттестовая 45%, то мы больше уверены в наличии предполагаемого заболевания☑️ А если с 10%, после "-" стала 1%, то значит мы скорее всего его верно исключаем❎ ⠀ Вроде все не так сложно, но что не так? ⠀ Часто мы НЕ ЗНАЕМ предтестовую вероятность (этих данных нет для популяции, конкретной группы или не можем определить какая нам нужна) 🤯 ⠀ Думаю, что этого всего уже достаточно, чтобы начать понимать сложность диагностики. Про применение PPV, NPV, LR мы поговорим попозже. To be continue... 🚂 #ebm_диагностика