Намери подобно съдържание

博客名称：我的天 博客地址：https://www.xlanda.net/ 博客分类：#Life 建立时间：2004年 博客介绍：21年之久的博客，并以每天一篇的频率更新着，一个爱自由的、有个性的人，博客内容类型丰富，外观更是保持着十多年前的风格，第一次访问会让人大吃一惊。 RSS地址：https://www.xlanda.net/feed/atom #Blog 频道：@FindBlog 群组：@FindBlog_Group

#Life#Blog 📚我重新开始写博客了 最近给自己的主题是多一点自律，正巧看到 follow.is 带起来的博客热，感觉没有比这个形式更适合让自己自律落地的了。 博客名还是用我自己的固定域名，稍作变形 —— So!azy。 👨‍🎨选型 由于我其实用 RSS 订阅了一些博客，所以我的这次选型就是从这些已经订阅的博客中来进行。最后我选择了 Bearblog（官网｜GitHub），原因如下： - 开箱即用。无需部署，省去买服务器和部署代码的麻烦； - 简约。只有页面，并用 Markdown 进行写作。结构明确，规则简单； - 免费。可以免费使用，当然也有付费套餐，付费版本支持开更多的子站并支持自定义域名。但免费版本完全可以正常使用； - 支持 RSS。可以更方便的让其他朋友订阅； - 页面自适应优秀。由于整体简约，设备浏览方面的自适应也做的不错，非常加分。 开发者还在自己官网上放了各种说明文档，并开放了产品开发的 Roadmap，感觉算是一个小而美的产品了。故用之。 🏃‍♀️如何坚持 就像我昨天更新的第一篇日记里写的那样，我准备按照时间周期的维度产出一些内容： - [Daily] 每天在博客中写日记，哪怕是流水账； - [Weekly] Telegram 频道一周至少 3 更，每周至少在博客中写一篇长文（Article）； - [Monthly] 召集思想同频的小伙伴录制播客（暂定，开始时间未知）。 我觉得这种强度难度虽然看上去大，但是我需要利用这个形式来让自己碎片化的思考可以保存下来，利用这种正向的自我循环机制。 ❤️ 期待自我持续成长，也欢迎大家订阅关注。

博客名称：月夜 Moonlight 博客地址：https://moonlt.site/ 博客分类：#Life 建立时间：2016年 博客介绍：博主是一位热爱生活、喜欢记录点滴的文艺青年。在博客中分享了关于生活、阅读、旅行等方面的感悟和经验。博主的文字风格细腻温暖，阅读她的文章就像在聆听一位老朋友的诉说。 RSS地址：https://moonlt.site/posts/index.xml #Blog 频道：@FindBlog 群组：@FindBlog_Group

博客名称：嘀咕 博客地址：https://digu.plus/ 博客分类：#Life 建立时间：2006年 博客介绍：采用人工智能，各部分零件齐全，运转稳定，经三十多年的运行，属质量信得过产品。文章内容丰富，可以感受到博主多姿多彩的生活，以及家人之间的有趣故事。 RSS 地址：https://digu.plus/feed/ #Blog 频道：@FindBlog 群组：@FindBlog_Group

博客名称：椒盐豆豉 博客地址：https://blog.douchi.space 博客分类：#Life 建立时间：2015年 博客介绍：一个居住在美国西雅图的码农女生，喜欢单机游戏、电影、电子产品，她写了20年博客，博客内容丰富，有产品安利、使用经验、折腾经历等。前不久从 WordPress 换成了 Hugo。 RSS地址：https://blog.douchi.space/index.xml #Blog 频道：@FindBlog

博客名称：阿呆博客 博客地址：https://dai.ge/ 博客分类：#Life 建立时间：2020年 博客介绍：域名高端，博客却很简约低调。自称是90后肥宅生活记，博主本人也是一个米农，掌有多枚优质域名。博客域名十分高大上，网站内文章多是和生活有关，内容丰富有趣。 RSS地址：https://dai.ge/feed #Blog 频道：@FindBlog

Оформил наконец-то свою систему организации ящиков. Ловите следующим сообщением архив: 1. Там внутри OpenSCAD-генератор. Открывать его нужно в beta/nightly версиях OpenSCAD, чтобы было удобное меню справа. Авторы OpenSCAD почему-то уже много лет развивают только дев-сборки и не выпускают новый релиз. 2. Кому лень возиться с генератором, я предсобрал STL для типовых элементов: оснований разных размеров до 5х5, стенок разной высоты итд. На схеме описано. И ещё опубликовал проект на Printables, кто пользуется, можете поддержать лайком. Сам вот доделываю уже третий ящик по этой системе, очень удачно получилось, имхо. #окр#diy

#окр@clockstackwheels Это проект потребовал несколько месяцев проб и ошибок, но я очень доволен тем, как вышло. Сначала для организации ящиков хотел взять популярную систему Gridfinity. Это набор спецификаций и генераторов моделей для 3D-печати, предлагающий укладывать на любую плоскость сетку с ячейками 42мм и ставить в неё коробочки, кратные по размерам шагу сетки. Система продумана очень хорошо, потому что коробочки лёгкие, прочные, укладываются в любых комбинациях и штабелируются. А ещё она опенсорсная, и комьюнити круто её развило. Меня смущал только один момент: ряд предметов не требуют вытаскиваемую коробочку. Да, охапку шурупов удобно сложить в такую и доставать целиком. Но, скажем, если у вас в ящике лежит тюбик клея, зачем вам вытаскивать всю конструкцию, в которой он размещается? Вы просто берёте тюбик. Я подумал, что, возможно, смогу придумать систему, в которой коробочки держатся друг за друга, и только иногда их можно сделать вытаскиваемыми, когда такое требуется. Дальше были десятки дней экспериментов и прототипов. Коробочки с крючками, с защёлками, волнистыми стенками, защёлки на дне, защёлки на боку... Всё это оказывалось хуже, чем Gridfinity: тратило больше пластика и времени печати, а основную цель во многих ситуациях не закрывало. Тогда я понял, что подходил к задаче вообще не с того угла. Не нужно стараться заменить Gridfinity, она слишком хороша, слишком здорово продумана. Нужно дополнить её, сделать для неё расширение, которое будет добавлять фиксированные секции. И тогда я заменил дно-сетку на платформу с пазами типа «ласточкин хвост». Она спроектирована с той же ячейкой 42мм, можно составить плоскость любого размера, печатая из частей, а в пазы вставляются либо стенки-перегородки, либо посадочные упоры для Gridfinity-коробочек. В дополнение быстро пришёл к решению, что у стенок можно минимизировать расход пластика, не потеряв прочность, если применить гексагональную сетку. Не просто так пчёлы делают свои соты такой формы. Как и любая верная инженерная идея, эта сразу оказалась гармоничной и автоматически решила ряд других проблем: 1. Расход пластика там, где не нужно вытаскивать секции, в разы меньше, чем если делать секции коробочками. А создавать сетчатые стенки можно быстро и беспроблемно, потому что печатаются они плашмя, в отличие от стенок стандартных коробочек, которые неизбежно печатаются вертикально. 2. Можно делать секции не прямоугольной формы. И секции такого размера, который превышает область печати принтера. 3. Печатаются одинаковые стенки-перегородки, и из них собирается нужная схема уже под каждый конкретный ящик. Не нужно сначала прикидывать размеры требуемых коробочек. 4. Но в любую секцию ставится стандартная Gridfinity-коробочка заменой целых стенок на половинные и установкой упоров. 5. Стенки или упоры под коробочки автоматически являются и способом соединения участков дна между собой. Сделал так уже два ящика, и пока во всех вариантах получается удобно. Подшлифую, оформлю и выложу все файлы в опенсорс (главным образом это генератор в формате OpenSCAD). #diy@clockstackwheels

Итак, главная цель КБТ при ОКР: изменить привычный способ реакции на обсессии (навязчивые мысли). Вероятно, до терапии клиент подчинялся "требованиям" обсессий (перепроверял, закрыта ли дверь; не спускался по правому эскалатору в метро и т. д.), совершал разные "защитные действия" и "ритуалы", чтобы снизить тревогу от них. Или, наоборот всеми силами боролся с ними ("не думал о плохом", "вытеснял плохие мысли хорошими"). Всё это на короткой дистанции помогало немного снизить тревогу, а на длинной – только подпитывало обсессию. Первый этап – выявление обсессий. Для этого можно совместно заполнить таблицу (да, КБТшники обожают таблицы) включающую в себя: ✅ триггер (ситуацию возникновения обсессии); ✅саму навязчивую мысль; ✅оценку этой мысли (что произойдет?); ✅эмоции: тревога, страх, отвращение и уровень их интенсивности по 10балльной шкале; ✅ все выполняемые в ответ на эту обсессию физические и мысленные действия (компульсии). Далее с клиентом мы обсуждаем поддерживающий цикл ("порочный круг") его ОКР. Модель этого круга подробно описана (и даже нарисована) в большинстве руководств по работе с ОКР. Кратко суть его в том, что оценка обсессии (наш 3 пункт в табличке) вызывает и усиливает неприятную эмоцию (4 пункт), которая подталкивает человека к защитному действию (5 пункт), приносящему временное облегчение. Вроде неплохо, но это облегчение играет с человеком злую шутку: он запоминает, что компульсия "спасла" его и в следующий раз, столкнувшись с обсессий, вновь выполняет ее. А обсессия "живет и радуется", а порой еще и разрастается, "требуя" от человека всё больше защитных действий всё в большем числе разных ситуаций. Когнитивный этап терапии заключается в переоценке обсессии (обсуждаем с человеком пункт 3; стремимся не переубедить его – когнитивно он может и сам прекрасно понимать, что происходящее с ним, это какая-то ерунда – но расшатать это убеждение, "даем право усомниться"). На этом этапе меняется (пока на уровне понимания и оценки, до поведения дело еще дойдет) восприятие обсессии. Мы больше не слушаемся ее, не подчиняемся ей, а просто позволяем ей быть. Тут коллегами было предложено много метафор. Наилучшая из них – радио. Мы слышим его, иногда даже включаем фоном во время работы; но не пытаемся никак взаимодействовать с голосом диктора или вокалиста. Он просто есть. На этом этапе могут быть применены техники осознанности (майндфулнесс). И когнитивное переструктурированее, и майндфуллнесс – это хорошо. Но обычно этого мало. Радио не вызывает у нас усиливающееся чувство тревоги и напряжения (если, конечно, диктор не читает "Войну миров" Уэлса). А обсессия – да. Она не предлагает, а требует и порой угрожает. Но если предыдущие этапы прошли успешно, клиент может решиться на практике не подчиниться ей. Пришло время главного – поведенческого или бихевиорального – этапа КБТ. Не буду расписывать конкретные техники. Суть их всегда сводится к тому, чтобы не просто понять, что можно не выполнять компульсию, а реально перестать ее выполнять. Это сложно, долго, клиента важно подготовить к тому, что будут срывы, достижения, новые срывы... Напомню, что реалистичная цель не устранить обсессии и компульсии полностью, но снизить их интенсивность до того уровня, на котором они уже не будут мешать жить. И моральная поддержка терапевта здесь жизненно необходима. #психиатрия#ОКР

4️⃣Фармакотерапия (таблетки). Тут, пожалуй, важен *дисклеймер: я психолог и лекарства назначать не в праве; если вы пришли к психологу без медобразования, а он рекомендует вам попить какие-то таблеточки или биодобавки, имеет смысл...кхм, обратиться за вторым мнением, скажем так. конец дисклеймера* Большинство международных ассоциаций и национальных рекомендаций в один голос отдает предпочтение антидепрессантам группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в больших и ультрабольших дозировках. Возникает логичный вопрос: почему лекарства, которые, судя по названию, должны лечить депрессию, рекомендуют при ОКР — совершенно другом расстройстве? Дело в том, что сам термин "антидепрессант" потихоньку уходит в историю. Изначально этот класс препаратов действительно разрабатывался для лечения депрессии (и показал себя вполне эффективным в этом деле). Но позже были получены данные о пользе антидепрессантов и для терапии других заболеваний, в т. ч. ОКР. Более того, в некоторых случаях антидепрессанты используются в терапии вообще непсихиатрических расстройств (например, синдрома раздраженного кишечника; мое немедицинское образование не позволяет мне как-либо прокомментировать такие назначения, но такая практика есть 🤷‍♂️). 5️⃣Реалистичность ожиданий от терапии ОКР. ОКР лечится дольше и сложнее, чем большинство психичсеких расстройств. Поэтому начиная работу с пациентом или клиентом, стоит и самому понимать, и ему аккуратно объяснить, что наша цель — не полное исчезновение обсессий и компульсий, а снижение их интенсивности до той степени, при которой они не будут (или почти не будут) мешать нормально жить. Да, завет дедушки Фрейда о том, что здоровый человек — это тот, кто может любить и работать — до сих пор в силе. Психиатр Артём Барышев — один из ведущих семинара — предостерегал терапевтов от распрастраненной ошибки: начинать лечить расстройство, а не человека. Не нужно добиваться нулевого проявления симптомов по шкале Йеля — Брауна и настраивать на это клиента; если человек восстановил способность полноценно жить — это уже достойный результат. Об особенностях психотерапии ОКР – в следующий раз. #психиатрия#ОКР

ОКР: что важно знать, часть II В прошлый раз говорили о том, как наметить стратегию терапии ОКР с учетом его тяжести, и о дифференциальной диагностики (как отличить) это расстройство от других состояний. Сегодняшний пост – о фармтерапии ОКР и реалистичных целях лечения. #психиатрия#ОКР

1️⃣ Дифференциальная диагностика ОКР и шизофрении. Казалось бы, перепутать сложно. При расстройствах шизофренического спектра страдает мышление, привычная для нас логика у пациента заменяется какой-то своей, причудливой и необычной. При ОКР же — считается — критика к своему состоянию сохранна, и человек понимает, что с ним "что-то не так" (на самом деле это не всегда так, уровень критичности к болезни варьируется). Но существуют формы ОКР — и встречаются они нередко — обсессии (навязчивости) при которых весьма причудливы, и их легко перепутать с симптомами шизофрении. Однако необычность навязчивостей никогда не превращает ОКР в шизофрению. При т. н. "технологических" формах ОКР может развиваться страх использования некоторых сложных электроприборов (постепенно он может прогрессировать до того, что пациент начнет бояться пользоваться даже самыми простыми бытовыми приборами). В чем отличие этих обсессий от бреда воздействия при шизофрении? В бредовых идеях человек всегда уверен; "технологические" обсессии же — как и любые обсессии — воспринимаются не как свои мысли, а как нечто вторгающееся извне, пациент не уверен в их разумности, либо, даже если уверен, мучительно стремится разувериться. 2️⃣ОКР и суицидальные намерения. Этот вопрос в полной мере соответствует тематике канала, поэтому ему скоро посвящу отдельный пост. Пока только кратко упомяну, что нечто, на первый взгляд кажущееся суицидальной интенцией, также на поверку может оказаться содержанием обсессии. 3️⃣Выбор стратегии лечения. Оценить тяжесть расстройства можно по шкале Йеля — Брауна (с этим диагностическим инструментом мне ещё предстоит разбираться). Выделяют три уровня протекания ОКР: 🔺Легкий. Здесь может быть достаточно самопомощи на основе соответствующей качественной (!) литературы или низкоинтенсивной когнитивно-поведенческой терапии (КБТ). В случае, если этого недостаточно, переходим к полноценной КБТ или фармакотерапии (лечению таблетками). 🔺Средний. Может быть выбрана как стратегия, включающая в себя КБТ или фармтерапию, так и сочетание КБТ и фармтерапии. 🔺Тяжелый. КБТ и фармтерапия. В качестве исключения (если пациент категорически отказывается от таблеток или, наоборот, готов пить лекарства, но не посещать терапевтичсекие сессии, можно выбрать одно из двух; но вероятность выхода в ремиссию сильно снижается). Вопросы о фармтерапии ОКР, реалистичности ожиданий от лечения и особенностях психотерапии обсудим в следующих постах. P. S. Рад буду обратной связи: интересно ли вам читать об ОКР? Или Вы ждете текстов на другие темы? Если на другие — то на какие именно? #психиатрия#ОКР