Не гептралом единым | Олькин об онкологии

📉Недавно ко мне обратились пациенты с низким уровнем тромбоцитов в анализе крови, при этом они получали лечение дексаметазоном, фолиевой кислотой… Зачем? Давайте разбираться 🧬Тромбоцитопения при химиотерапии: что это на самом деле Тромбоцитопения — это снижение тромбоцитов <100×10⁹/л, которое часто возникает на фоне противоопухолевой терапии и может приводить к: - отсрочке лечения - редукции доз - риску кровотечений 📌 На самом деле это не редкость: до 40–50% пациентов сталкиваются с этим осложнением Частая ошибка: «лечить анализ», а не причину Дексаметазон, фолиевая кислота, витамины группы B — 👉НЕ являются стандартом лечения химиоиндуцированной тромбоцитопении Почему их назначают: - «на всякий случай» - путаница с иммунной тромбоцитопенией - попытка «поднять анализ» (дексамеатзон действительно вызовет кратковременное повышение уровня тромбоцитов, но потом уровень резко снизится) Но по факту: ❗️при цитотоксической химиотерапии проблема — угнетение костного мозга, а не дефицит витаминов 📊 Что действительно рекомендуют ASCO / ESMO Основные подходы: 1. Наблюдение если тромбоциты >50×10⁹/л и нет кровотечений - уровень сам поднимется через некоторое время 2. Коррекция лечения задержка цикла редукция дозы 3. Переливание тромбоцитов при уровне ~10–20×10⁹/л (или выше при риске кровотечения) 4. TPO-агонисты (редко) возможны, но не стандарт обсуждаются индивидуально низкая эффективность 👉 Ключевая мысль:мы управляем риском кровотечения и возможностью продолжить терапию, а не «нормализуем цифру любой ценой» ⚠️ Важный момент: псевдотромбоцитопения Иногда «низкие тромбоциты» — это ошибка анализа. Причина: агрегация тромбоцитов в пробирке с EDTA лаборатория видит «меньше клеток», чем есть на самом деле 📌 Это называется псевдотромбоцитопения 🔬 Пересчёт по Фонио — зачем он нужен Метод Фонио — это ручной подсчёт тромбоцитов в мазке крови. Когда он нужен: подозрение на ложное снижение «вдруг тромбоциты 30, а пациент клинически стабилен» 📌 Что важно: при этом методе часто получают более высокий и реальный уровень тромбоцитов используется как подтверждение диагноза 👉 Клинический смысл:не лечить «ошибку анализатора» 💬 Клинический вывод Если коротко: - не всякая тромбоцитопения требует лечения - витамины и дексаметазон чаще не имеют смысла - главное — понять причину и клинический риск всегда проверяйте: динамику симптомы и… корректность анализа 🧠 Миф недели ❌ «Нужно срочно поднять тромбоциты любыми препаратами» ✅ «Нужно понять, опасно ли это и влияет ли на лечение» 📚 Источники (актуальные данные): ASCO guidelines по трансфузиям тромбоцитов ESMO Clinical Practice Guidelines Review: Chemotherapy-induced thrombocytopenia (2023–2025) ESMO Guidelines ASCO platelet transfusion recommendations summary ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

🫶 Как вы думаете: люди, живущие в семье, болеют раком реже или чаще, чем одинокие? 🫶 Недавнее исследование ASCOpost рассмотрело эту тему и выяснило интересные статистические закономерности и обратило внимание на связь семейного статуса с риском некоторых видов рака. Ученые проанализировали данные о мужчинах и женщинах, их браках и здоровье в долгосрочной перспективе. Основной вывод: у людей, состоящих в браке, риск определённых видов рака был немного ниже, чем у одиноких. Почему это может происходить? Есть несколько гипотез: Поддержка партнера – супруги чаще мотивируют друг друга следить за здоровьем, проходить обследования, вести регулярный образ жизни. Социальные и психологические факторы – снижение стресса и ощущение стабильности могут косвенно влиять на состояние иммунной системы. Раннее выявление заболеваний – супруги могут заметить симптомы друг у друга раньше, что повышает шанс своевременной диагностики. ⚠️ Важно: исследование показывает статистическую ассоциацию, а не прямую причинно-следственную связь. «Сказать да» на свадьбе не является медицинским методом профилактики рака. Главные факторы риска остаются те же: курение, питание, физическая активность, наследственность и своевременные скрининги. 💡Вывод: поддержка, социальная вовлечённость и регулярные медицинские осмотры действительно важны для здоровья. Брак может быть одним из индикаторов здорового образа жизни, но не заменяет доказанную профилактику и обследования. Подробнее об исследовании можно прочитать здесь: ASCOpost ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым не все же о страшных названиях говорить :)

🧠 Вазомоторные симптомы на фоне гормонотерапии: новый подход к коррекции Случай из практки: пациентка с ER+ раком молочной железы получает адъювантную эндокринную терапию. Через несколько месяцев появляются выраженные приливы, ночная потливость и нарушения сна. На этом фоне пациентка начинает сомневаться в продолжении лечения. 🧬Почему это важно Вазомоторные симптомы — одно из самых частых нежелательных явлений при гормонотерапии (ингибиторы ароматазы, тамоксифен). - до 50–70% пациенток испытывают приливы - у части симптомы выражены настолько, что снижается приверженность терапии 👉 Это не просто «дискомфорт» 👉 это фактор, который влияет на продолжительность лечения и, соответственно, прогноз 🧬Что нового: elinzanetant В публикации обсуждается препарат elinzanetant — антагонист нейрокининовых рецепторов NK1 и NK3. Механизм проще: нарушение терморегуляции в гипоталамусе → активация нейрокининовых путей → приливы 👉 блокада этих рецепторов → снижение симптомов 📊Что показали исследования - снижение частоты приливов - уменьшение их выраженности - улучшение сна - хорошая переносимость Важно: 👉 без влияния на эффективность противоопухолевой терапии ⚕️ Что мы используем сейчас (практика) На сегодня стандартного «идеального» препарата нет, но есть варианты с доказательной базой: ✔ Антидепрессанты (SSRIs/SNRIs) -венлафаксин, эсциталопрам -уменьшают частоту и интенсивность приливов ⚠️ важно: пароксетин и флуоксетин нежелательны при приеме тамоксифена (ингибируют CYP2D6) ✔ Габапентин -эффективен при ночных симптомах -часто улучшает сон ✔ Немедикаментозные методы -контроль триггеров (алкоголь, горячая пища) -охлаждение, режим сна 🚫 Чего избегаем ❌ Гормональная заместительная терапия (эстрогены) противопоказана при гормонозависимом раке молочной железы ❌ Фитоэстрогены и БАДы недостаточная доказательная база потенциальные риски при ER+ опухолях ❌“Альтернативные” препараты без доказательной эффективности не влияют на патогенез приливов 🧭 Где место elinzanetant 👉 потенциально более таргетный подход 👉 воздействие на ключевой механизм приливов 👉 возможность улучшить переносимость терапии Но: пока не стандарт и требуются дополнительные данные 💬 Вывод Контроль побочных эффектов — это часть противоопухолевого лечения. Сегодня мы уже можем помогать пациенткам переносить гормонотерапию лучше, но появление препаратов вроде elinzanetant может сделать эту помощь более точной и эффективной. 📚 Источник: https://ascopost.com/news/march-2026/elinzanetant-may-reduce-side-effects-of-endocrine-therapy-among-patients-with-breast-cancer/ ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

🧬 Что показало новое исследование Анализ данных реципиентов солидных органов показал важную закономерность: если у пациента до трансплантации был рак, то после трансплантации риск развития рака того же типа повышается. Иначе говоря, речь идёт не только о новых опухолях, которые могут возникать на фоне иммуносупрессии, но и о повторном развитии прежнего типа опухоли. Главная причина — длительная иммуносупрессивная терапия, необходимая для предотвращения отторжения трансплантата. Она снижает способность иммунной системы контролировать опухолевые клетки. ⚕️ Почему это важно После трансплантации пациент получает препараты, подавляющие иммунитет. Если в организме сохраняются единичные опухолевые клетки, которые ранее не проявляли активности, иммунная система может хуже их распознавать. В таких условиях риск роста опухоли увеличивается. 👥 Клинический пример Пациент перенёс рак почки несколько лет назад и находится в ремиссии. Позже ему выполняют трансплантацию почки по поводу терминальной почечной недостаточности.На фоне длительной иммуносупрессии через некоторое время может повыситься риск развития опухоли того же типа. Поэтому перед трансплантацией онкологический анамнез оценивают очень тщательно: важны тип опухоли, стадия и длительность ремиссии. 🧭 Что это меняет в практике Исследование подтверждает несколько принципов: • тщательная онкологическая оценка до трансплантации • учет типа опухоли и биологии заболевания • регулярный онкологический скрининг после трансплантации История рака не всегда является противопоказанием к трансплантации, но требует более внимательной оценки рисков. 📌СОХРАНИТЕ СЕБЕ Что важно помнить: ▪️ перенесённый рак до трансплантации может повышать риск такого же рака после неё ▪️ ключевой фактор — длительная иммуносупрессия ▪️ пациентам с онкологическим анамнезом требуется более тщательное наблюдение ▪️ решение о трансплантации принимается индивидуально с учётом типа опухоли и длительности ремиссии https://www.esmo.org/oncology-news/solid-organ-transplant-recipients-with-pretransplant-cancer-have-an-elevated-risk-of-posttransplant-cancer-of-the-same-cancer-type ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

🧠 Миф недели или новая реальность? Препараты для похудения могут снижать риск рака кишечника В последние годы препараты из группы GLP-1 агонистов (семаглутид, лираглутид и др.) активно применяются при сахарном диабете и ожирении. Но у них, похоже, могут быть и неожиданные эффекты. Недавний анализ больших медицинских баз данных показал интересную закономерность: у пациентов, которые принимали GLP-1 препараты, риск развития колоректального рака оказался ниже, чем у пациентов, принимающих аспирин. Что показало исследование: • проанализированы сотни тысяч пациентов • наблюдение продолжалось около 5–6 лет • риск колоректального рака был примерно на 36% ниже у пациентов на GLP-1 препаратах • у пациентов из группы высокого риска снижение достигало ≈42% Почему это может происходить? Пока есть несколько гипотез: • снижение уровня инсулина и IGF-1 • уменьшение хронического воспаления • влияние на ожирение и метаболизм • возможное действие на клетки кишечного эпителия Но есть важный нюанс. Это наблюдательное исследование, а не рандомизированное клиническое испытание. Поэтому говорить о прямом профилактическом эффекте пока рано. Кроме того, эффект в абсолютных цифрах небольшой: чтобы предотвратить один случай колоректального рака, нужно лечить более 2000 человек. 📌 Что это значит на практике Сегодня препараты GLP-1 не используются для профилактики рака и в рекомендациях ASCO или ESMO таких показаний нет. Главная профилактика колоректального рака остаётся прежней: • скрининг (колоноскопия) • контроль массы тела • физическая активность • ограничение алкоголя и переработанного мяса. Но это исследование показывает важную вещь: метаболизм и онкология связаны гораздо сильнее, чем мы раньше думали. Возможно, в будущем препараты для лечения ожирения станут частью стратегии профилактики некоторых опухолей. https://ascopost.com/news/april-2026/study-finds-glp-1ras-were-associated-with-a-reduced-risk-of-developing-colorectal-cancer-vs-aspirin/ ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

🧬 Набор пациентов в клиническое исследование Проводится набор пациентов с метастатическим колоректальным раком. В рамках исследования применяется современная терапия: панитумумаб в комбинации с химиотерапией по схеме FOLFIRI. Все консультации, обследования и лечение в рамках клинического исследования проводятся бесплатно. 📌 Основные кри терии включения • гистологически подтверждённая метастатическая колоректальная аденокарцинома • невозможность радикального удаления всех метастатических очагов • RAS дикого типа • отсутствие мутации BRAF • ранее не проводилась системная противоопухолевая терапия по поводу метастатического заболевания • допускается ранее проведённая неоадъювантная или адъювантная химиотерапия на основе фторпиримидинов • ранее не применялись иринотекан и таргетные препараты • масса тела 50–100 кг 📩 Если вы хотите узнать, подходит ли вам участие, отправьте медицинские документы на почту: [email protected] и прикрепите медицинские документы. ❗ Решение о возможности участия принимается только после оценки медицинских документов и проверки критериев исследования. Важно понимать: все современные препараты в онкологии сначала прохе препараты в онкологии сначала проходят клинические исследования. Именно так появляются новые эффективные методы лечения, которые затем становятся стандартом терапии.

🧬 Иммунотерапия после операции при раке толстой кишки Пациенты с раком толстой кишки III стадии после операции обычно получают адъювантную химиотерапию, чаще всего схемой FOLFOX или CAPOX. Однако существует особая биологическая подгруппа опухолей dMMR / MSI-H — опухоли с дефектом системы репарации ДНК. Такие опухоли имеют две особенности: • хуже отвечают на фторпиримидины в монорежиме • хорошо реагируют на иммунотерапию Поэтому давно обсуждается вопрос: можно ли добавить иммунотерапию в адъювантное лечение? 📊Что показало новое исследование В исследовании оценивали комбинацию: атезолизумаб + mFOLFOX6 у пациентов с: • колоректальным раком III стадии • подтвержденным dMMR Основная цель была понять, улучшает ли иммунотерапия результаты лечения после операции. Главные наблюдения: • комбинация показала хорошую переносимость • отмечена тенденция к улучшению безрецидивной выживаемости • иммунная терапия может усиливать эффект стандартной химиотерапии Пока это не окончательный стандарт, но результаты выглядят очень перспективно. 🧠Почему это важно Для пациентов с dMMR опухолями это потенциально означает: • более эффективную адъювантную терапию • снижение риска рецидива • персонализированный подход к лечению В последние годы мы уже видим, что иммунотерапия радикально изменила лечение метастатического MSI-H колоректального рака. Теперь постепенно она начинает двигаться и в ранние стадии заболевания. 📍Практический вывод Пока стандартом остаётся: FOLFOX или CAPOX после операции. Но если у пациента выявлен dMMR / MSI-H, в ближайшие годы возможно появление новых стандартов лечения с включением иммунотерапии в адъювантном режиме. Поэтому сегодня особенно важно: ✔тестировать опухоль на MMR / MSI ✔обсуждать участие пациентов в клинических исследованиях https://ascopost.com/news/march-2026/adjuvant-atezolizumab-and-mfolfox6-in-stage-iii-mismatch-repair-deficient-colon-cancer/ ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

➡️До окончания проекта с Т-Банком «Курс добра» осталось всего 5 дней До 31 марта любое пожертвование с карты Т-Банка удваивается — независимо от суммы. Это значит: 🟠100 ₽ → 200 ₽ 🟠5 000 ₽ → 10 000 ₽ 🟠1 000 000 ₽ → 2 000 000 ₽ Каждый ход сейчас важен. Каждый донат — это не «маленький вклад», а реальное усиление помощи. 🧡🏦В проекте «Курс добра» пожертвования с карт Т-Банка удваиваются до 31 марта 2026.

Иногда помощь можно буквально удвоить одним действием. До 31 марта действует проект «Курс добра» вместе с Т Банк. Любое пожертвование, сделанное картой Т Банка, автоматически удваивается. 100 ₽ превращаются в 200 ₽ 5 000 ₽ превращаются в 10 000 ₽ 1 000 000 ₽ превращается в 2 000 000 ₽ То есть каждый вклад сейчас работает в два раза сильнее. Если вы планировали поддержать благотворительные проекты, сейчас для этого особенно подходящий момент. До окончания акции осталось 5 дней.

Онколог по видеосвязи: когда это действительно полезно, а когда нет Телемедицина в онкологии давно перестала быть «наследием ковида». Сейчас это обычный рабочий инструмент. Но только если понимать её возможности и ограничения. Любая консультация онколога, очная или онлайн, это прежде всего анализ данных: диагноз, стадия, гистология, результаты обследований, переносимость лечения. И только после этого рекомендации. Не «мнение по видеосвязи», а сопоставление информации с современными клиническими рекомендациями и исследованиями. Интересно, что это подтверждают и исследования. В работе Sharma P. et al., JCO Oncology Practice 2026 пациенты с онкологией отмечали, что онлайн консультации особенно полезны для разбора обследований и контроля лечения, но не могут полностью заменить очные визиты. 🧬 Что на самом деле делает онколог на онлайн консультации Он не ставит диагноз «по камере» и не лечит по видеосвязи. Онколог: • собирает и систематизирует данные пациента • анализирует выписки, гистологию, ИГХ, молекулярные тесты • оценивает КТ, МРТ, ПЭТ КТ и анализы в динамике • сопоставляет всё с актуальными рекомендациями ASCO и ESMO • персонифицирует рекомендации под конкретного человека По сути это полноценный разбор клинического случая. Просто без физического осмотра. ➡️Когда онлайн консультация действительно уместна Онлайн формат лучше всего работает в ситуациях, где ключевую роль играет интерпретация медицинских данных. Например: • уже есть подтвержденный диагноз и нужна вторая точка зрения по лечению • нужно разобрать контрольные обследования между курсами терапии • вы рассматриваете лечение в другом центре или участие в клиническом исследовании • требуется обсудить побочные эффекты лечения • паллиативная ситуация: корректировка симптоматической терапии и поддержка семьи Именно такие сценарии пациенты в исследовании Sharma et al. чаще всего называли наиболее удобными для телемедицины. 🚫Когда без очного визита не обойтись Есть ситуации, где онлайн консультация не заменит очный прием. • есть подозрение на рак, но диагноз ещё не подтвержден • требуется первичный осмотр и план обследования • планируется начало системного лечения • есть острые симптомы: высокая температура, выраженная одышка, кровотечение, некупируемая боль, резкое ухудшение состояния Кроме того, исследование Sharma показало ещё один важный момент: даже при наличии телемедицины многие пациенты предпочитают очный визит для первичной консультации, потому что личный контакт с врачом повышает уровень доверия. ➡️➡️Как подготовиться к онлайн консультации Чтобы консультация действительно помогла, важно правильно собрать документы. Подготовьте: • выписки из стационара • гистологию, ИГХ, молекулярные тесты • протоколы КТ, МРТ или ПЭТ КТ в хронологическом порядке • список всех принимаемых препаратов с дозировками • список ваших вопросов На консультации врач фактически проводит мини анализ вашего случая: сопоставляет проведенное лечение, данные исследований и рекомендации современных гайдлайнов. ✏️Если вам нужна консультация Если вы хотите разобрать свою ситуацию в формате онлайн консультации со мной, вся информация о записи находится здесь: ➡️➡️https://taplink.cc/olkin⬅️⬅️ ✍️ Дмитрий Олькин Не гептралом единым

🧬Набор пациенток в клиническое исследование Проводится набор пациенток с HER2-положительным местно-распространённым или метастатическим раком молочной железы. В рамках исследования применяется современная терапия таргетная терапия 📌 Основные критерии включения • HER2-положительный рак молочной железы • местно-распространённая нерезектабельная или метастатическая стадия • прогрессирование после ≥1 линии анти-HER2 терапии или рецидив в течение 6 месяцев после адъювантной анти-HER2 терапии • ранее не проводилось лечение трастузумабом дерукстеканом • отсутствие метастазов в головном мозге 📩 Если вы хотите узнать, подходит ли вам участие, напишите через бот: @olkin_onco_help_bot или отправьте документы на почту [email protected] и прикрепите медицинские документы. ❗ Решение о возможности участия принимается только после оценки медицинских документов и проверки критериев исследования. Важно понимать: все современные препараты в онкологии сначала проходят клинические исследования. Именно так появляются новые эффективные методы лечения, которые затем становятся стандартом терапии.