Post #2050

Detalles: En el RIVA (o TV lenta): Se denomina ritmo idioventricular acelerado (RIVA) a la presencia de un ritmo cardíaco entre 60 y 100 latidos/min cuyo origen se sitúa por debajo del haz de His, casi siempre con QRS muy ancho. Etiología: Se origina por la presencia de un automatismo anormal en el ventrículo con una frecuencia de descarga superior a la del nódulo sinusal. En estas circunstancias, el RIVA compite con el nódulo sinusal para el control del ritmo de los ventrículos. Se presenta casi siempre en la fase aguda del infarto de miocardio y en “coincidencia con la reperfusión de la arteria ocluida” (*arritmias de reperfusión*), por lo que tendría un valor pronóstico favorable en la evolución del infarto. Puede ocurrir también en pacientes sin enfermedad de base y con predominio vagal (deportistas), en cuyo caso no tiene significación pronóstica adversa y también se ha visto en los recién nacidos y es transitorio. Fisiopatológicamente: En los corazones normales, el nodo sinusal en la aurícula derecha se despolariza a una velocidad de 60-100 latidos por minuto como un efecto parasimpático del sistema nervioso autónomo (de lo contrario el nódulo SA se despolarizaría a un ritmo de 120 latidos por minuto). Esto suprime la despolarización intrínseca de las otras partes del corazón. El ritmo idioventricular acelerado se produce cuando la velocidad de despolarización de un foco fisiológicamente suprimido, por ejemplo, el nodo atrioventricular aumenta por encima de la velocidad del (foco de orden superior) en este caso, el nodo sinoauricular. Esto ocurre más comúnmente en el contexto de una bradicardia sinusal. El Ritmo idioventricular acelerado es también la arritmia de reperfusión más común en los seres humanos. Sin embargo, la taquicardia y fibrilación ventriculares siguen siendo las causas más importantes de muerte súbita después de la restauración espontánea de flujo sanguíneo anterógrado en las coronarias. Lapidas clínicas: Puede estar presente en el nacimiento, en deportistas (por predominio vagal). El ritmo idioventricular acelerado o RIVA, se observa principalmente tras la reperfusión de una arteria ocluida en un síndrome coronario agudo. Su aparición en un infarto agudo con elevación del ST es de buen pronóstico. En este caso, se pensó en un cuadro isquémico agudo, la arritmia desapareció sola, se llevo el paciente a hemodinamia, no se observaron lesiones significativas obstructivas, se realizaron pruebas para valorar espasmo coronario y se evidencio la ocurrencia de un espasmo severo prolongado que cedió con NTG intracoronaria, y posteriormente reapareció la arritmia como un signo evidente de reperfusión, pero tras un vasoespasmo severo y duradero. Además, se definió por gastro, la presencia de una ERGE que pudo ser un disparador del espasmo coronario. ENSENANZA: En un RIVA, pensar en un cuadro isquémico agudo primero, si el paciente no es un recién nacido o un joven entrenado o deportista. Hay que recordar que, en presencia de estos ritmos ventriculares, no es posible evaluar cambios del ST – T. Dr. Alvarez. LM Medico Cardiólogo e Intensivista #CasoClínico Quieres aprender ECG desde cero, entra aquí: @ekgdesdecero Únete a nuestro canal en Telegram: @CardiologiaenLinea