Post #2094

Hay que tener especial cuidado con la aparición de Bradicardia y/o de bloqueo AV en un STEMI inferior: Hasta un 20% de los pacientes con STEMI inferior desarrollarán bloqueo AV de segundo o tercer grado. Hay dos presuntos mecanismos para esto: 1. La Isquemia del nódulo AV debido a la alteración del flujo sanguíneo a través de la arteria del nódulo AV. Esta arteria nace de la CD en el 80% de las veces, de ahí su afectación en el IAMCEST inferior por oclusión de la CD. 2. Reflejo de Bezold-Jarisch, producido por aumento del tono vagal secundario a isquemia. El bloqueo de conducción puede desarrollarse como una progresión gradual desde un bloqueo cardíaco de primer grado, BAV 2do grado tipo Wenckebach hasta un bloqueo cardíaco completo (en el 50 % de los casos) o como un inicio abrupto de un bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado (en el 50 % restante). Los pacientes también pueden manifestar signos de disfunción del nódulo sinusal, como bradicardia sinusal, pausas sinusales, bloqueo de salida sinoauricular y paro sinusal. De manera similar a la disfunción del nódulo AV, esto puede deberse a un aumento del tono vagal o isquemia del nódulo SA (la arteria del nódulo SA está irrigada por la RCA en el 60 % de las personas). Las bradiarritmias y el bloqueo AV en el contexto de STEMI inferior suelen ser transitorios (duran horas o días), responden bien a la atropina y no requieren marcapasos permanente, casi nunca.