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🤔¿Qué arteria es la culpable, cómo identificarla?🧐 El STEMI inferior puede resultar de la oclusión de cualquiera de las tres arterias coronarias principales: • Arteria coronaria derecha dominante (RCA) en el 80% de los casos • Arteria circunfleja izquierda dominante (LCx) en 18% • Ocasionalmente, una arteria descendente anterior izquierda (LAD, por sus siglas en inglés) “tipo III” o “envolvente”, porque es muy larga y sobrepasa el ápex o envuelve el ápex y se dirige a la cara inferior del VI, y puede producir un patrón inusual de elevación concomitante del ST inferior y anterior. Si bien la oclusión tanto de RCA como de LCx puede causar infarto de la pared inferior, el área precisa de infarto y, por lo tanto, el patrón de ECG en cada caso es ligeramente diferente: El territorio de la CD cubre la parte medial de la pared inferior, incluido el tabique inferior. La corriente de lesión en la oclusión de la CD se dirige hacia abajo y hacia la derecha, lo que produce una elevación del ST en la derivación III > derivación II (ya que la derivación III está más orientada hacia la derecha) El territorio LCx cubre la parte lateral de la pared inferior y el área postero-basal izquierda. La corriente de lesión en la oclusión de LCx se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, lo que produce una elevación del ST en las derivaciones laterales I y V5-6. Estas diferencias permiten la diferenciación electrocardiográfica entre la oclusión RCA y LCx. La oclusión de RCA es sugerida por: Elevación de ST en la derivación III > derivación II Presencia de depresión recíproca del ST en la derivación I Signos de infarto de ventrículo derecho: ST Elevado en V1 y V4R La oclusión circunfleja es sugerida por: Elevación de ST en la derivación II = derivación III Ausencia de depresión recíproca del ST en la derivación I Signos de infarto lateral: elevación del ST en las derivaciones laterales I y aVL o V5-6 💎PERLAS CLÍNICAS👇 El infarto del VD complica el 40% de los STEMI inferiores Tratar siempre de localizar: • Daño extendido al VD. • Lesión lateral asociada. • Lesión posterior asociada. • Si hay BAV de 1er G o mas avanzado, pensar que se comprometió con la oclusión arterial, la arteria del NAV. • Si existe Disfunción del NSA, pudo estar comprometida la arteria del NSA. • Tratar de localizar si la oclusión es de la coronaria derecha, proximal o distal. • Oh hay una oclusión de la arteria circunfleja, proximal o distal. Las características en este trazo sugerentes incluyen: Elevación ST en V1, la única derivación que mira directamente al VD Elevación de ST en III > II, ya que la derivación III está más orientada hacia la derecha El diagnóstico se puede confirmar con derivaciones del lado derecho 💡RECUERDA QUE: Estos pacientes son sensibles a la precarga y pueden tener una respuesta hipotensora exagerada a los nitratos. 🔜Próximamente pondremos colocar más de 5 trazos de IMA INFERIOR, todos diferentes. Dr. Alvarez. LM Cardiólogo e Intensivista CARDIOMed/Cursos Quieres aprender ECG desde cero, entra aquí: @ekgdesdecero Únete a nuestro canal en Telegram: @CardiologiaenLinea