Post #2309

*Lapidas clínicas de aprendizaje:* 1. La TEP es la tercera causa más común de muerte cardiovascular, con una tasa de mortalidad superior a la del infarto de miocardio. 2. La disnea súbita asociada a hipotensión: Sospecha siempre tromboembolismo masivo (actuar de inmediato). Disnea y dolor pleurítico y/o: Infarto pulmonar 3. Si te vienen las TROPONINAS ELEVADAS, no importa sigue con el diagnostico de TEP, recuerda se pueden elevar por la sobredistencion del VD y pueden ocurrir isquemia y microinfartos en el VD. 4. En el ECG el mayor valor lo tienen: los *signos de sobrecarga de presión del VD* • BRD (completo o incompleto) en el 18-25% de los casos • Desviación axial derecha, en el 16-23% de los casos • Inversión en T en derivaciones precordiales derechas en el 10-46% de los casos • Y la presencia siempre de Taquicardia sinusal en 44-73% de los casos _*Si no existe S1-Q3-T3, y están los antecedentes, la clínica y los cambios anteriores, siga sospechando el TEP*_ 5. Intente realizar el diagnostico definitivo si tiene la opción con una AngioTAC pulmonar, evite perder tiempo con Dimero D (hagalo en el momento que mande a hacer los laboratorios), Rx tórax o buscar para hacer un Echo que nunca esta disponible de urgencias, o no hay un portátil ara hacerlo. 6. En su defecto un Echocardiograma basta y si no tenemos estos, LA CLINICA APOYADO CON ECG, Y QUIMICA SANGUINEA. 7. Cuando hay un TEP con hemodinamia comprometida o inestable (sospeche TROMBO en silla de montar o masivo), no se la juegue, solo hay dos opciones: TROMBOLISIS o le hace una TROMBECTOMIA en el laboratorio de hemodinamia. Si no hay hemodinamia, Trombolisis. SIN MIEDO. El paciente va a morir. Y se puede salvar con una TROMBOLISIS adecuadamente realizada, incluso comenzada en el Cuerpo de guardia. 8. Son los dos pilares principales en la estrategia terapéutica del TEP, que si es submasivo requiere únicamente heparina, mientras que en el TEPHI es necesaria la administración de heparina y fibrinolíticos. Usados via sistémica y de ser posible directos en la arteria pulmonar. *Dosis recomendada de los fibrinolíticos* Estreptoquinasa Bolo inicial de 250.000 UI en 30 minutos seguido de perfusión de 100.000 UI durante 24 horas Uroquinasa Bolo inicial de 4.400 UI/kg en 10 minutos seguido de perfusión de 4.400 UI/ kg/hora durante 12 horas rTPA (el mas recomendado) 100 mg en perfusión durante 2 horas 9. Recuerde, los pacientes con presión arterial normal y sin evidencia de disfunción ventricular derecha, la incidencia de mortalidad atribuible es inferior al 5% e incluso inferior al 1% en algunos estudios. 10. En cambio, para pacientes con shock o paro cardíaco, el riesgo de muerte es mayor: aproximadamente 30%-53% en shock y hasta 95% en paro cardíaco. Esperando que les haya servido de actualización y recordatorio. Saludos. Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista 👨‍🏫 Profesor Principal del Cursos de Electrocardiograma y Arritmias Cardíacas 📝 》Invita a otros a nuestro Chat de Telegram. 👇👇👇👇👇 @ekgdesdecero Únete a nuestro canal 👇👇👇👇👇 @CardiologiaenLinea