Post #5639

📆 Еженедельная авторская колонка ⚡️Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» ❤️‍🔥Специально для канала Отряд "ТИМСО" СпН "АХМАТ" МО РФ Пропранолол в зоне специальной военной операции — это препарат, который вызывает споры даже среди опытных военных медиков. С одной стороны, он эффективно купирует тревогу, тремор и тахикардию, которые возникают у бойцов после тяжелых ранений или в результате острого стресса. С другой стороны, его неселективное действие на бета-рецепторы может привести к опасным осложнениям, особенно в условиях, когда у раненого есть скрытые травмы сердца, легких или недиагностированная кровопотеря. В полевых условиях, где нет ЭКГ, глюкометра и детального анамнеза, каждый прием пропранолола становится лотереей. И чтобы не проиграть, нужно знать, когда его можно применять, а когда категорически нельзя Пропранолол блокирует как бета-1-рецепторы сердца (уменьшая частоту и силу сокращений), так и бета-2-рецепторы бронхов и сосудов. Это его главный минус. У бойца со скрытой сердечной недостаточностью (контузия, ушиб миокарда) или с гиповолемией (даже небольшой кровопотерей) пропранолол может резко уронить сердечный выброс, вызвав коллапс. В зоне СВО был случай, когда военнослужащему с осколочным ранением бедра, у которого давление было 120/80, а пульс 110, дали 40 мг пропранолола для «успокоения». Через 20 минут давление упало до 80/50, развилась спутанность сознания. Оказалось, что у него было скрытое внутреннее кровотечение, и блокада бета-рецепторов лишила организм компенсаторной тахикардии. К счастью, успели ввести плазмозаменители и эвакуировать. Пропранолол нельзя вводить, пока не исключена гиповолемия Вторая опасность — бронхоспазм. Пропранолол сужает бронхи, что для здорового человека незаметно, но для бойца с недиагностированной астмой или ХОБЛ может стать фатальным. В полевых условиях, где нет спирометрии, многие астматики не знают о своем диагнозе. В 2023 году в Донбассе боец с хроническим кашлем получил пропранолол для купирования тревоги. Через 10 минут у него начался приступ удушья, потребовавший ингаляции сальбутамола. Если бы не оказалось под рукой бронхолитика, исход мог быть плачевным. Поэтому перед назначением пропранолола всегда спрашивайте: нет ли проблем с дыханием, нет ли астмы. Если есть сомнения — лучше выбрать другое средство Третий риск — маскировка гипогликемии. Пропранолол подавляет симптомы низкого сахара: тремор, тахикардию, потливость. У истощенного бойца, который давно не ел, может развиться гипогликемия, но без характерных признаков. Он просто потеряет сознание, и никто не поймет почему. Поэтому при применении пропранолола у раненых с риском голодания или сахарным диабетом нужно контролировать уровень глюкозы, если есть глюкометр. Нет глюкометра — лучше не рисковать Дозировка пропранолола в тактической медицине должна быть минимальной. Начинают с 10 мг перорально (можно разжевать таблетку для ускорения эффекта). Через 20–30 минут оценивают пульс и давление. Если частота сердечных сокращений снизилась, но не ниже 60, и давление не упало, можно дать еще 10 мг. Максимальная разовая доза в полевых условиях — 20 мг. Внутривенное введение пропранолола в боевых условиях не рекомендуется — слишком высок риск резкой гипотензии. Лучше использовать пероральный или сублингвальный путь Взаимодействие с другими препаратами также накладывает ограничения. Пропранолол усиливает действие опиоидов, угнетая дыхание, поэтому при совместном применении с морфином или промедолом нужна особая осторожность и контроль сатурации. С нестероидными противовоспалительными (кеторолак) он повышает риск желудочных кровотечений, особенно у тех, кто уже принимал НПВС. В зоне СВО, где кеторолак — основной анальгетик, это актуально Что же делать, если пропранолол противопоказан или его нет? Альтернативы: селективные бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) действуют преимущественно на сердце, не вызывая бронхоспазма, но они редко встречаются в полевых аптечках. Анксиолитики (лоразепам, диазепам) снижают тревогу, но не влияют на тахикардию ⚡️⚡️⚡️⚡️ ❤️‍🔥Отряд "Тимсо" СпН "Ахмат" МО РФ