Post #5888

📆 Еженедельная авторская колонка ⚡️Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» ❤️‍🔥 Специально для канала Отряд "ТИМСО" СпН "АХМАТ" МО РФ При подрыве на противопехотной мине (включая мины нажимного действия, растяжки, а также при минно-взрывной травме нижних конечностей) тактико-медицинский алгоритм предусматривает обязательное удаление обуви с поврежденной конечности, причем методом срезания, а не стягивания. Обувь, будь то армейский ботинок или сапог, при таком типе травмы становится не фактором фиксации, а смертельно опасным препятствием для оказания помощи, маскирующим истинные объемы повреждения и способствующим развитию необратимых осложнений. Основная причина — обувь скрывает продолжающееся кровотечение из культи стопы, голени или размозженных мягких тканей. В 68% случаев минно-взрывных ранений нижних конечностей раневой канал распространяется в глубокие фасциальные пространства, где формируется гематома, быстро повышающая внутрифасциальное давление (критическим считается уровень выше 40 мм рт. ст.). Без удаления обуви невозможно оценить пульсацию тыльной артерии стопы, цвет кожи и признаки цианоза, а также своевременно диагностировать начинающийся компартмент-синдром, который при нераспознанном течении приводит к необратимой ишемии мышц за 20-30 минут. Второй критический аспект связан с контролем жгута, который накладывается при массивном артериальном кровотечении выше уровня повреждения. По протоколам тактической медицины (TCCC, адаптированным для СВО), жгут необходимо ослаблять максимально быстро для оценки возможности перехода на менее повреждающий метод гемостаза (тампонада + давящая повязка) и предотвращения необратимой ишемии конечности. Однако эта манипуляция требует прямого доступа к ране: необходимо выполнить тампонаду раневого канала гемостатической марлей, после чего наложить тугую давящую повязку. Выполнить эти действия через голенище обуви или поверх ботинка невозможно. Попытки «протолкнуть» бинт под жесткий материал приводят к смещению костных отломков, раздавливанию уцелевших сосудов и усилению внутреннего или наружного кровотечения. Более того, оставление жгута на срок более 2 часов из-за нежелания или страха снимать обувь повышает риск ампутации конечности вследствие гангрены. Третьим значимым фактором является инфекционная угроза. Внутри обуви после минно-взрывной травмы скапливаются кровь, частицы почвы, фрагменты обувного материала и некротизированной кожи. Температура и влажность внутри закрытого ботинка создают идеальные условия для бурного размножения анаэробных бактерий (Clostridium perfringens — возбудителя газовой гангрены) и грамотрицательной флоры (Pseudomonas aeruginosa). При сохранении загрязненной обуви на ноге более одного часа риск развития глубокой раневой инфекции и последующего некроза возрастает на 300% по сравнению с ранами, из которых обувь была своевременно удалена. ⚡️⚡️⚡️⚡️ ❤️‍🔥Отряд "Тимсо" СпН "Ахмат" МО РФ