Post #9221

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Признаюсь, спектр ваших реакций на мои посты меня искренне радует: от слепой ярости до откровенной симпатии (в частности от уважаемых мной коллег). Прекрасно! Пока вы чувствуете — вы живы. А если хоть капля информации застрянет в сознании и заставит вас хоть раз перепроверить свой протокол — моя миссия выполнена. Итак, продолжаем разбор полётов. Сегодня — общий анализ мочи, основа основ, которую многие упорно игнорируют (постоянно это слышу от владельцев на своих консультациях). Здесь я описываю лишь ключевые, самые болезненные точки, иначе это будет не пост, а минимум брошюра. Если вам станет интересно глубже — литература и исследования вам в помощь. Врач не тот, кто знает всё, а тот, кто знает, где искать и хочет это делать. И сразу предвосхищу любимый хор голосов: «У нас деревня/маленькая клиника/нет лаборанта/лаборатории к нам не ездят!» Ваши оправдания — это фонтан креативности. Но микроскоп — не роскошь. Это инструмент стоимостью в пару-тройку тысяч рублей. Научиться смотреть мочу — реально. Нытьё о том, почему «нет», — удел слабых. Придумать, как работать хорошо, — требует желания, знаний и наличия мозгов. Да, это сложно. Но работа в небольшом городе/деревне не оправдание для профессиональной стагнации. Так же это касается коллег из клиник «одного врача». Ваша работа — это сложнейший ежедневный вызов. И единственный ответ на него: ежедневно учиться, анализировать и применять на практике. Или вы действительно думаете, что ваши пациенты должны получать помощь второго сорта только потому, что вы работаете один/одна? Краткий разбор ОАМ для тех, кто готов включать голову: 1. Плотность (USG). Не просто цифра. Это понимание «как пациент потребляет воду», «нарушена ли реабсорбция, что чаще указывает на поражение почек/или это кот с ИЦК, который не пьет воду». Иногда ПУ/ПД это лишь субъективная оценка владельца, или наоборот при вопросе пьет ли питомец воду, они говорят «ну да, у нас везде миски стоят», а по плотности мы видим что этого не достаточно и с этим что-то надо делать. 2. pH. Прежде чем тупо назначать корм линейки Уринари, узнайте, не растите ли вы оксалаты в кислой среде? И если корм действительно нужен, не забывайте проговорить и написать владельцам о необходимости контроля рН мочи!!! Это очень важно! 3. Глюкоза. Можно ориентироваться на тест-полоску. У плотоядных её в норме НЕТ. Может быть при остром поражении почек, но если клинических признаков ОПП нет, то скорее всего у вас готовый диагноз - сахарный диабет. Есть сомнения? - пусть владелец через пару дней после посещения клиники сам окунет тест-полоску в мочу и вуаля! Ты поставил(а) диагноз. 4. Белок. Смотрим только на рефрактометре! Полоски врут. Но! Наличие белка в моче дает любая клетка- лейкоцит, эритроцит, эпителий, сперматозоид, поэтому для определения протеинурии мы смотрим соотношение белок/креатинин. 5. Микроскопия. Без неё ОАМ — бессмысленная трата денег. И это НЕ тест-полоска, это прям глазками через микроскоп! Лейкоциты, эритроциты, эпителий, микрофлора — на основании этих показателей и конечно же симптомов, вы вправе даже назначить антибиотикотерапию до бакпосева, если видите жесткую пиурию и/или бактериурию. При наличии гематурии (если это моча не после ОЗМ) мы можем предположить уролиты/уретеролиты/нефролиты, и новообразование мочевого пузыря, и даже пиелонефрит/гломерулонефрит, тут надо разбираться, вариантов множество, вплоть до идиопатической гематурии. Это — основа. Картину дополняют цвет, прозрачность, кетоны, билирубин. Ищите. Изучайте. Разбирайтесь. И еще раз, мы не гадаем по одному анализу, мы ставим диагноз на основании анамнеза, осмотра, базовых анализов крови, анализов мочи, УЗИ и, при необходимости, дополнительных исследованиях. Это как Отче Наш! Нет диагноза, нет лечения!