Post #9311

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Мои предыдущие посты о моче и анализах крови вызвали столь живой отклик, что некоторые коллеги, кажется, впервые задумались, а не пора ли им перечитать учебник по физиологии вместо инструкции к корму. Что ж, прекрасно. Продолжим в том же духе. Сегодня разберем, чем же, черт возьми, лечить ХБП, кроме как заветными банками с надписью «ренал». ХБП: Препараты. Или почему название с приставкой «нефро» — это не мантра, а просто слово, рекламный ход, маркетинг. Коллеги, давайте усвоим раз и навсегда: если препарат гордо называется «НефроПротекторСупер», это не значит, что он волшебным образом восстановит вашим пациентам 80% погибших нефронов. Это значит, что маркетологи хорошо поработали. Ваша задача — не верить названию, а смотреть на действующее вещество и понимать, зачем вы его назначаете. «Травки» и «святая вода» (они же БАДы с недоказанной эффективностью) останутся за кадром. Сегодня говорим о реальных препаратах. 1. Телмисартан. Или «зачем блокатор рецепторов ангиотензина II почкам?» · Фармакодинамика для тех, кто не спал на патофизиологии: Этот препарат — блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Проще говоря, он мешает одному из самых главных медиаторов повреждения почек делать свое черное дело. Ангиотензин II вызывает спазм почечных клубочков, поднимая в них давление, и прямиком ведет к протеинурии — главному врагу почек. · Зачем он при ХБП? 1. Снижение протеинурии. Это его основная работа. Меньше белка в моче — медленнее прогрессирует ХБП. 2. Контроль системной гипертензии, которая бьет по почкам, как кувалда. 3. Снижает внутриклубочковое давление, давая почкам «передышку». · Резюме: Это не «витамин для почек». Это серьезный препарат для пациентов со стойкой протеинурией и/или системной гипертензией. Назначать его «всем подряд с ХБП» — так же глупо, как всем подряд назначать антибиотики. 2. Фосфатбиндеры. Или «как заставить фосфор не добивать почки дотла». · Зачем это нужно? Когда почки снижают свою работоспособность, они не выводят фосфор. Его уровень в крови растет, и он начинает творить ад: вымывает кальций из костей, ведет к минеральным нарушениям и ускоряет прогрессирование ХБП. Фосфатбиндеры — это не опция, это необходимость при стойком повышении фосфора, которое не корректируется одной лишь диетой. · Как работают? Это вещества, которые не всасываются в кишечнике. Они связываются с фосфором из пищи в просвете кишечника, образуя нерастворимые комплексы, и выводят его с калом. В кровь этот фосфор не попадает. Всё просто. · Основные действующие вещества и их подводные камни: · Соли кальция (карбонат кальция, ацетат кальция). Дешево и сердито. Опасность: могут вызывать гиперкальциемию (повышение кальция в крови). Результат — кальцификация мягких тканей и почек. Контролировать уровень кальция в крови ОБЯЗАТЕЛЬНО. · Соль алюминия (гидроксид алюминия). Эффективно, относительно дешево. Следим за электролитами. · Севоламер. Не содержит кальций и алюминий. Связывает фосфор, часто не влияя на кальций. Современный и безопасный выбор, но дорогой. И помним о частом побочном эффекте, таком как констипация, предупреждаем владельцев об этом и заранее профилактируем. · Главное правило: Назначили фосфатбиндер — запланируйте контроль уровня фосфора и кальция в крови через 2-4 недели. Без этого вы работаете вслепую и можете навредить. Итог: Лечение ХБП — это не «назначил ренал и забыл». Это стратегия, основанная на данных анализов. Это телмисартан — при протеинурии, а не «для тонуса». Это фосфатбиндеры — при гиперфосфатемии, а не «на всякий случай». С уважением, ваша душнилО, которая считает, что слепая вера в название препарата — это уровень шамана, а не врача.