Post #9334

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Коллеги, снова я, ваш персональный провокатор от нефрологии. Рада, что мои посты наконец-то делят аудиторию на два лагеря: тех, кто начал сомневаться в своих непогрешимых протоколах, и тех, кто яростно ищет, где бы поставить дизлайк. Напоминаю: если мои посты вызывают у вас аллергию, возможно, проблема не в них, а в качестве вашей работы. Инфузионная терапия при болезнях почек: искусство не утопить пациента в жидкости Прежде чем мы начнём, усвойте раз и навсегда: грамотная инфузионная терапия — это дело рук врача ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии), а не «всемогущего терапевта», который раз в месяц ставит капельницу «для тонуса». И да, я уже слышу закадровый хор голосов: «А как же мы в поле?», «У нас в деревне нет реаниматолога!». Ваши оправдания — это песня, которую я уже слышала. Не интересно. Решение есть: если ваша клиника берется за таких пациентов — наймите отдельного человека, оплатите ему обучение (это не космические деньги) и работайте цивилизованно. Или не беритесь, если не можете обеспечить контроль. Пациент не виноват, что вы решили сэкономить на его безопасности. Теперь к сути. При остром повреждении почек (ОПП), особенно после разрешения обструкции уретры — инфузия это ваш главный союзник. Но здесь есть критически важный нюанс, который многие упускают: После устранения обструкции развивается постобструктивный диурез — почки, наконец-то получившие доступ к нормальной работе, начинают активно выводить накопленные токсины и электролиты. Это проявляется полиурией и полидипсией. И это нормальный физиологический процесс! В этой ситуации ваша задача — не блокировать диурез, а поддерживать его. Инфузионная терапия здесь служит не для «наводнения», а для коррекции потерь и предотвращения обезвоживания на фоне компенсаторной полиурии. Вы не заливаете пациента, а восполняете то необходимое, что почки активно выводят. А вот при ХБП подход совершенно иной. Здесь почки уже не справляются с регуляцией объема, и ваша «помощь» легко может обернуться перегрузкой объемом и отеком легких. Ваш девиз здесь: «не навреди». Контроль — вот что отличает врача от дарителя жидкости: · Взвешивание до и после инфузии (да, весы нужны и для этого!). Взвешиваем и животное и пеленки при необходимости. · Подсчет темпа диуреза, это тот момент, когда необходим уретральный катетер. · Оценка частоты дыхания и состояния слизистых. Если после вашей капельницы пациент прибавил в весе больше 5-7% — вы не лечите, вы топите. Подкожные вливания: когда это работает, а когда — самообман Да, это удобно, но: · Объем ограничен (10-20 мл/кг, а не «сколько влезет в холку») · При выраженной дегидратации бесполезны — только в/в · Не вариант при терминальной стадии ХБП — создаете иллюзию помощи Препараты: почему физраствор подходит не всем Прежде чем назначать натрия хлорид всем подряд, подумайте: нет ли у пациента гипернатриемии? Не усугубите ли вы отеки? Может, нужен Рингер или другой сбалансированный раствор? Запомните: инфузионная терапия — это высшая математика медицины, а не шаманство. Сначала анализы — потом план. Сначала диагноз — потом лечение. И если вы не готовы в этом разбираться — ваше место не у капельницы, а на курсах повышения квалификации. С сарказмом и надеждой на ваше профессиональное взросление, Елена Кубарская.