Post #9386

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и бывшим странам СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Здравствуйте, граждане терпеливые читатели и яростные хейтеры. С вами снова ваш любимый нефролог-душнилО. Прежде всего, моя искренняя благодарность тем, кто оставляет тёплые отзывы и способен отличить профессионализм от сладких сказок. Вы — моё всё. Тем же, кого до глубины души задевает моя «токсичность» и бестактность, но кто продолжает читать эти посты с упорством, достойным уважения — я вас искренне люблю. И, видимо, именно для вас я и продолжаю это делать. Этот пост — прямое продолжение нашего разбора «аптечки бесполезности». И сегодня на очереди — эритропоэтин (ЭПО). Сразу оговорюсь: ЭПО — не бесполезный препарат. Это мощное, патогенетическое оружие. Но оружие, которое в руках дилетанта калечит чаще, чем лечит. Итак, вы видите в анализах кота с ХБП анемию. Рука тянется к шприцу с ЭПО? Уберите её. Вот алгоритм, расписанный просто, как для детей, который спасёт вас от позора, а пациента — от усугубления анемии. ШАГ 0: Поймите, кто виноват. Анемия при ХБП — это в первую очередь дефицит эритропоэтина. Почки — фабрика по его производству. При ХБП фабрика закрывается. Костный мозг остаётся без команды «строить эритроциты» и бездельничает. Всё просто. ШАГ 1: Фундамент. Не стройте дом на песке. Прежде чем давать команду «строить» (колоть ЭПО), обеспечьте стройку материалами. 1. Железо. Это кирпичи. Без них строить нечего. · Диагностика: Смотрим на эритроцитарные индексы. Микроцитоз и гипохромия — ваш ориентир. · Терапия: Забудьте про ежедневные инъекции. Это средневековая пытка. Используйте пролонгированные препараты (III-валентное железо) по схеме: кошкам 50 мг, собакам 10 мг/кг. Одной инъекции хватает на несколько недель. · ВАЖНО: Если вы сделали гемотрансфузию, железо не колем! В донорской крови его более чем достаточно. 2. Витамины B12 и фолаты (B9). Это рабочие чертежи и инструменты. · Зачем: При уремии их дефицит — обычное дело (помним, что они поступают в организм с пищей!) Без них костный мозг не поймёт, как строить. ШАГ 2: Пожарная команда. Не путайте скорую с лечением. Гемотрансфузия (переливание крови) — это не этап терапии. Это реанимация. Это способ вытащить пациента из когнитивной гипоксии, когда он уже падает в обморок. Выиграли время — и немедленно приступайте к ШАГУ 1. ШАГ 3: И только теперь — команда «СТРОИТЬ!» Вот теперь, когда у вас есть и кирпичи (железо), и чертежи (витамины), а пациент стабилен, можно дать команду. Эритропоэтин. Это тот самый мегафон, который заставляет костный мозг работать. Почему не с самого начала? · Потому что без материалов (см. выше) ваша команда заставит завод произвести брак (микроциты) или истощит его до полного отказа. · Риск: У 20-30% животных на человеческий ЭПО вырабатываются антитела, которые навсегда уничтожают собственный остаточный эритропоэз. Вы можете получить пожизненную зависимость от переливаний. Это не шутка. Краткий план для тех, кто замучился читать или ничего не понял: 1. Восполнить железо (пролонгированный препарат). 2. Восполнить B12/B9. 3. Гемотрансфузия — ТОЛЬКО по жизненным показаниям (тяжелая гипоксия). 4. ЭПО — только если после пунктов 1-3 анемия остаётся стойко нерегенераторной. Всё. Отклонения от этого алгоритма — это не лечение, а профанация, вредящая репутации врача, кошельку владельца и здоровью пациента. С сарказмом и знанием физиологии вас, Кубарская Елена. P.S. Данный пост не является индивидуальной рекомендацией и не отменяет необходимость работы мозга. Применяйте его после осмотра и диагностики конкретного пациента.