Post #9623

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Ротвейлер 10 лет⬇️ Обращение ко мне ровно месяц назад. Первичные жалобы: На прогулке собака стала подволакивать левую тазовую конечность, далее правую. На осмотре: • ЧМР: норма (и по сей день); • походка: неамбулаторный парапарез тазовых конечностей; • сухожильные рефлексы: в норме, рефлекс отдергивания снижен билатерально; • гипометрия на грудных конечностях (и вот тут встал вопрос - это из за переноса веса или у нас развивается слабость и на грудных конечностях?); • Боли не выявлено; 👉Вывод: очень смущают грудные конечности, отсюда проблема с топическим диагнозом. План действий: Владельцы сориентированы на «подвешенный» осмотр и на разные варианты развития событий. Пока сдаем анализы, проходим УЗИ и ЭХОКГ. Осмотр спустя два дня: Неамбулаторный тетрапарез по нижнему моторейрону, а значит топический диагноз периферическая нервная система. 🔻честно скажу, для своего успокоения провела МРТ шейно - грудного отдела (патологий не выявлено). Все рекомендации относительно лежачего пациента владельцам даны и выдано направление на ЭНМГ. Между делом: • Ока норма; • Бх без значимых отклонений; • Токсоплазмоз Ig G и М, Неоспороз Ig G - отрицательно; • С- реактивный белок норма; • Но что интересно - незначительно понижен Т4, ТТГ в норме (собака длительно получает паглюферал, связываю в этим). По результатам ЭНМГ полинейропатия подтвердилась: ⏪️Данные находки характерны для диффузной смешанной полинейропатии/радикулопатии (кажется более вероятным, т.к. не выявляются сенсорные ответы) или полирадикулоневрита (можно подозревать исходя из быстрого развития симптомов и ЭНМГ-признаков поражения проксимальных отделов).⏩️ ➖🔵➖🔵➖🔵➖🔵➖ Что же дальше❓ Реабилитация, но все упирается в большой вес собаки. Владельцы очень стараются справляться дома сами, но сегодня на повторном осмотре, по мышечной массе ситуация плачевная, что по грудным, что по тазовым конечностям и минус 7 кг. Улучшений со стороны неврологического дефицита нет. ☹️ Ввиду того, что за ближайшие две недели лучше не стало - пробное назначение ГКС, так же без динамики. Сегодня преднизолон отменила. Пересдали Т4 и ТТГ. Т4 пришел меньше 6 нмоль/л. И вот, может зацепится за это? Почему нет, назначение L-тироксина. Посмотрим динамику (я не говорю, что собака встанет и пойдет, но может активности прибавится). Так же в планах переделать ЭНМГ для оценки динамики. 📎Что касается аппетита, мочеиспускания, дефекации, да и интереса к жизни - все хорошо! Вот такие эти пациенты с полинейропатиями. 🔵первое видео месяц назад; 🔴второе видео вчера;