Post #300

Гормональная контрацепция в послеродовом периоде 📌Почему это важно? ✅Овуляция может восстановиться уже через 4–6 недель после родов — даже до первой менструации ✅Беременность возможна раньше, чем многие ожидают ✅Контрацепция должна подбираться с учётом лактации, анамнеза и сосудистых рисков 📌Тактика выбора метода контрацепции: В зависимости от срока после родов и наличия грудного вскармливания (ГВ): • До 21 дня: Любые гормональные методы противопоказаны из-за высокого риска тромбоэмболий • С 21 дня (если нет ГВ): Можно применять прогестиновые контрацептивы (смотри ниже). КОК — только при отсутствии факторов риска тромбозов • С 42 дня (если нет ГВ): Разрешены все виды гормональной контрацепции, включая КОК • С 42 дня до 6 месяцев (при наличии ГВ): Разрешены только прогестиновые методы (не влияют на лактацию) • С 6 месяцев (при наличии ГВ): Возможно добавление КОК, если лактация стабильна и ребёнок получает прикорм ⭐️Допустимые гормональные методы: ✅Прогестиновые контрацептивы (разрешены с 4–6 недель вне зависимости от ГВ): • Мини-пили (таблетки, например, Чарозетта): эффективны, но требуют высокой приверженности — приём в одно и то же время • Имплант Импланон: вводится подкожно, действует до 3 лет • ВМС с левоноргестрелом (Мирена и Кайлина): эффективны до 5 лет, устанавливаются в полость матки ✅Комбинированные методы (КОК, кольцо, пластырь): • Без ГВ — разрешены с 21–42 дня после родов (в зависимости от риска тромбозов) • При ГВ — не рекомендуются до 6 месяцев, так как могут повлиять на лактацию и увеличивают риск тромбозов. ⭐️Метод лактационной аменореи (МЛА) Метод может работать, если соблюдены все три условия: 1 Ребёнку < 6 месяцев 2 Только грудное вскармливание (без ночных пропусков и без прикорма) 3 Нет менструаций ❗️Эффективность ~98% при идеальном соблюдении, но в реальности снижается. МЛА — временный и нестабильный метод. 📕Основано на: • WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th ed. • ACOG Committee Opinion No. 670 (2016) • NICE Postnatal Care Guidelines (2021) • FSRH Clinical Guidance: Contraception after pregnancy (2023)