Post #441

Гормональная терапия: как это работает и чего ожидать 👤Задача гормональной терапии — снизить циклическую стимуляцию очагов. Проще говоря, «успокоить» эндометриоз и воспаление. Ведь каждый такой очаг, так как он является тканью эндометрия, точно так же «менструирует», как и сам эндометрий. Это вызывает местно боль, воспаление, а где воспаление, там и спайки и фиброз. 🖐Инструменты гормонального лечения: • Прогестагены — препараты выбора при эндометриозе. «Прогестерон-доминирующая» среда тормозит активность очагов, ведь эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Поэтому в первую очередь мы выбираем лечение без эстрогена. Здесь самыми зарекомендованными с точки зрения эффективности в настоящее время является Диеногест 2 мг и ВМС Мирена. Оба варианта хорошо справляются с активностью очагов и подавляют боль. Мирену предпочтительнее ставить, если на первом месте беспокоят обильные менструации, например, при аденомиозе, или нужна дополнительно надежная контрацепция • КОК (часто в непрерывном режиме) — стабилизируют гормональный фон, уменьшают боль и кровянистые выделения. К ним прибегаем, если по каким-то причинам предыдущие препараты не подошли, плохо переносятся. Или же нужна надежная контрацепция, но ВМС девушка установить не захотела • Агонисты/антагонисты ГнРГ — создают обратимое «гипоэстрогенное» состояние; применяются курсами, с «add-back»-терапией для побочек. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КРАЙНЕ РЕДКО. Я лично в своей работе никогда их не использую. 🧘‍♂Чего ожидать по эффектам: ↓ боль, ↓ воспаление, иногда ↓ размеры очагов/кист; качество жизни обычно растёт в первые 3–6 месяцев. Действительно я наблюдаю уже далеко не у первой своей пациентки, когда при раннем назначении гормональной терапии очаги заметно уменьшаются. За год у нескольких пациенток эндометриомы уменьшились в два раза, некоторые наружные очаги на связках тоже стали меньше. 🟠Напоминаю, что гормоны мы назначаем в следующих случаях: — при небольших очагах, например, кисты до 3 см, поверхностный эндометриоз брюшины/связок малого таза — в послеоперационном периоде, если пациентка не планирует беременность в ближайший год. Я абсолютно убеждена, что после операции гормонопрофилактика необходима на основании посещенных мной конференций и стажировок. 💙Сколько времени принимать гормоны? Честно - сколько хватит сил. Как можно дольше. Желательно всегда. Эндометриоз - хроническое заболевание, а значит, оно с вами на всю жизнь. И риск рецидива есть всегда. Назначение гормонов на 3-6 месяцев, ну просто такой бред… Меня это ужасно бесит. Минимум 1,5-2 года, а лучше дольше. Опять же, если нет планов на беременность. 🌸Побочные эффекты существуют, но ими управляют: корректируют режим/препарат, добавляют поддерживающую терапию. Disclaimer: выбор препарата — с врачом, после оценки жалоб, планов и противопоказаний.