Post #462

Расскажу еще немного про альтернативные методики хирургического лечения эндометриом, о которых я узнала, когда была на стажировках в Италии и во Франции. У нас здесь такие методы крайне редко используются, они либо off-label, либо ну очень дорогие. Но там активно применяются и на основании этого ведутся научные работы. 🔴Эндометриома — это не «просто киста на яичнике». Это очаг эндометриоза, выстланный тканью, похожей на эндометрий, которая тоже кровоточит, воспаляется и постепенно разрушает здоровую ткань яичника. Поэтому хирургия здесь — всегда баланс между удалить патологию и сохранить овариальный резерв. По рекомендациям ESHRE 2022, тактика зависит от размера, симптомов, планов на беременность и опыта хирурга. 🌸Золотым стандартом на данный момент все еще остается цистэктомия (вылущивание капсулы кисты) 🌫Самый распространённый и эффективный метод. 🌫Суть — полностью удалить капсулу эндометриомы с сохранением здоровой ткани яичника. 🌫Плюсы: минимальный риск рецидива, хороший контроль боли. 🌫Минусы: риск потери части овариального резерва (особенно при повторных операциях или больших кистах). 🟠ESHRE рекомендует цистэктомию как основной метод, если операция действительно показана. 🧚‍♀У пациенток, которых в первую очередь беспокоит бесплодие и снижение овариального резерва (низкий АМГ, мало фолликулов на узи, в анамнезе уже были операции на яичниках) существуют более консервативные методики, в которых капсулы не вылущиваются: 🌸Склеротерапия Эндометриому пунктируют, удаляют содержимое и вводят склерозирующий агент - это 95% спирт на 10 минут, затем отсасывается. Да-да, спирт может выделить вам эндометриоз. Больше подходит для больших кист. Он не удаляет капсулу, но за счет определены химических процессов нейтрализует ее гормональную активность. В последствии на УЗИ видят небольшой рубец около 1 см. Риски рецидива чуть выше, чем у цистэктомии. Но в ситуации, когда нужно сохранить драгоценный овариальный резерв, метод может быть хорош. 💜Лазерная вапоризация (испарение капсулы) Опять же, эндометриома опоржняется, а затем ее капсула коагулируется лазерным лучом (диодным или CO2) Здесь уже происходит механическое тепловое разрушение, но в отличие от биполярной энергии, оно не так агрессивно в отношении ткани яичника. Этот лазер обожает Марио Мальцони, наш бог в области эндометриоза. 💙И наконец, аргоноплазменная коагуляция (АПК) Малоинвазивный метод, при котором очаг коагулируется потоком ионизированного аргона. Тоже позволяет точечно обрабатывать стенки кисты с минимальным тепловым повреждением. Похож на предыдущий лазерный, просто немного другой вид энергии. Условно, у кого какой аппарат стоит, тот тем и пользуется. Аргон и склеротерапия очень активно используется в центре IFEM ENDO во Франции