Post #463

ЭКО и эндометриоз: когда операция, а когда — пора к репродуктологу Это вообще вечный вопрос и спор: кто первый должен решить проблему бесплодия при эндометриозе и кто будет эффективнее. Репродуктологи тянут оделяло на себя, хирурги на себя. 💜Отвечаю подробно и с опорой на ESHRE 2022 и ASRM 2023. 🦋Почему эндометриоз влияет на фертильность Эндометриоз — не только про боль. Он нарушает: • анатомию малого таза (спайки, сращения, непроходимость труб), • качество яйцеклеток и овуляцию (из-за воспаления и оксидативного стресса), • имплантацию эмбриона (изменения в эндометрии и иммунной среде). Поэтому стратегии зачатия должны учитывать и степень заболевания, и возраст, и овариальный резерв. 🧚‍♀Когда сначала операция По ESHRE, хирургическое лечение может быть полезным до ЭКО, если: • есть боль, требующая терапии, • присутствуют эндометриомы >3–4 см, особенно если они мешают пункции яичников, • подозревается глубокий инфильтративный эндометриоз (DIE), спайки, нарушение анатомии, Операция в таких случаях улучшает доступ к фолликулам, восстанавливает анатомию и может повысить шанс естественной беременности или ЭКО. НО: важно помнить — любая операция по яичникам снижает овариальный резерв. Поэтому решение должно быть индивидуальным. 🔮Когда сразу ЭКО Сразу к репродуктологу — если: • возраст >35 лет или сниженный АМГ, • уже была операция на яичниках, • есть мужской фактор бесплодия 🟠ESHRE подчёркивает: после операции повторное хирургическое вмешательство до ЭКО не улучшает результативность — можно идти сразу на ВРТ. Вот несколько возможных примеров выбора тактики действий: —Молодая пациентка с болями и эндометриомой 4 см, операций на яичниках ранее не было → хирургическая коррекция + последующая попытка зачатия — Пациентка 36+ лет, сниженный АМГ, бесплодие, эндометриомой 2–3 см → сразу ЭКО без операции, чтобы не терять время и резерв. — Пациентка 30 лет, в анамнезе операция на яичниках, повторные эндометриомы 4-5 см и другие глубокие очаги в малом тазу, беременность пока не планирует → сначала заморозка яйцеклеток, потом операция — После операции, если беременность не наступает в течение 12 мес — переход к ЭКО 🟣Важно помнить • Послеоперационная гормональная терапия не проводится, если планируется ЭКО сразу • При грамотном подходе результаты ЭКО у пациенток с эндометриозом сопоставимы с другими формами бесплодия. Врач и пациентка здесь — команда. Главный вопрос не «операция или ЭКО», а в каком порядке это даст лучший шанс: сохранить резерв, снять боль и помочь зачатию. Disclaimer: информация носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию репродуктолога и хирурга-эндометриозолога.