Post #141

Закрываем случай из практики: монофазная синовиальная саркома Большинство синовиальных сарком возникают в глубоких мягких тканях нижних и верхних конечностей, часто в околосуставных локализациях. Однако первичный рост описан и в различных внутренних органах, включая лёгкие. С другой стороны, лёгкие - одна из самых частых мишеней метастатического поражения для сарком. Поэтому в данном случае в заключении была указана необходимость исключить вторичный характер процесса. Опухоль построена из однотипных клеток, образующих длинные переплетающиеся пучки. Она имеет разную клеточность на различных участках. В некоторых полях зрения клетки разряжены, расположены среди волокнистой стромы. В этих же участках можно обнаружить тубулярные эпителиальные структуры, выстланные одним слоем кубического или уплощенного эпителия. В других полях опухоль состоит из плотно прижатых друг к другу клеток, тут видно больше митозов, здесь опухоль больше напоминает картину, характерную для злокачественной опухоли из оболочек периферических нервов. Обнаружение этих низкодифференцированных очагов в синовиальной саркоме говорит о более неблагоприятном прогнозе. Для синовиальных сарком характерна экспрессия РСК и ЕМА. Разные источники литературы немного по-разному оценивают чувствительность к этим маркерам. WHO уверяет, что ЕМА - чувствительнее, особенно в монофазных и плохо дифференцированных опухолях. Эпителиальные структуры, позитивные в реакции с TTF1, имеют неопухолевый характер. Это структуры легкого, сохраненные среди опухолевой ткани. Подавляющее большинство синовиальных сарком положительны к BCL2, CD99, но эти маркеры не специфичны. Интересно, что очаговая экспрессия S100 встречается в 40% синовиальных сарком, что может вызвать путаницу со злокачественными опухолями из оболочек периферических нервов. Интенсивная диффузная экспрессия TLE1 более специфична для синовиальной саркомы, но также встречается в других опухолях. Спасибо Гаппоеву Станиславу Витальевичу за предоставленный случай и его подробный разбор!