Post #595

↔️На прошлой неделе делился кейсом, где поднимал тему врожденной холестеатомы — жмите сюда, если вдруг пропустили Сегодня по вашим просьбам разберем тоже холестеатому, но уже приобретенную: Приобретенная холестеатома — это хроническое заболевание уха, характеризующееся аномальным ростом эпителия в среднем ухе и сосцевидной полости. В отличие от врожденной холестеатомы, которая присутствует с рождения, приобретенная холестеатома развивается вследствие различных патологий среднего уха. ⏩Патофизиология Приобретенная холестеатома обычно возникает из-за хронического среднего отита или адгезивного отита. Эти состояния могут привести к ретракции барабанной перепонки, формированию ретракционного кармана, в котором задерживается кератинизирующий эпителий. Со временем накопление кератина может привести к образованию холестеатомы, которая может разрушать соседние костные структуры и вызывать серьезные осложнения. ⏩Клиническая картина Клиническая картина приобретенной холестеатомы часто включает: - Потеря слуха: Кондуктивная потеря слуха является обычным явлением из-за повреждения цепи слуховых косточек холестеатомой. - Оторея: Постоянные или рецидивирующие выделения из уха, часто с неприятным запахом и устойчивые к лечению. - Боль в ухе может возникать при вторичном к холестеатоме воспалении. - Головокружение и тиннитус: Поражение структур внутреннего уха может приводить к головокружению и звону в ухе. ⏩Диагностика Своевременная диагностика приобретенной холестеатомы имеет решающее значение для предотвращения осложнений, таких как разрушение слуховых косточек, паралич лицевого нерва и внутричерепные инфекции. - Отоскопия: Визуализация ретракционного кармана, эпидермальных масс за барабанной перепонкой. - Аудиометрия: Для оценки степени потери слуха и исключения нейросенсорной потери слуха. - Визуализация: Компьютерная томография и МРТ в режиме non-EPI DWI помогает определить размеры холестеатомы и ее влияние на окружающие структуры. ⏩Лечение Основным методом лечения приобретенной холестеатомы является хирургическое вмешательство: удаление холестеатомы, восстановление слуха и предотвращение рецидива. - Тимпано- и оссикулопластика: Реконструкция барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. - Мастоидэктомия: Удаление пораженных структур сосцевидного отростка, которая может быть выполнена как: - С сохранением задней стенки: Сохраняет заднюю стенку слухового прохода. - С удалением задней стенки: Удаление задней стенки слухового прохода, создавая общую полость. ⏩Результаты и прогноз Прогноз в значительной степени зависит от стадии диагностики и размера холестеатомы. На ранних стадиях холестеатомы при хирургическом удалении имеют хороший прогноз с минимальным влиянием на слух. Случаи с вовлечением слуховых косточек или сосцевидного отростка представляют большую проблему и могут потребовать дополнительных хирургических вмешательств. ⏩Заключение Приобретенная холестеатома — это сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Достижения в хирургических техниках и диагностической визуализации значительно улучшили результаты для пациентов с приобретенной холестеатомой.