Post #700

🤔 Казеозные пробки, покраснение и отек небных дужек, рыхлость миндалин… эти признаки все еще можно встречать в списке основных для постановки у пациента диагноза «хронический тонзиллит». Но если опираться на них, то диагноз этот можно ставить каждому второму. Возникают вопросы, не так ли? (= перечисленные выше признаки сами по себе не означают, что у вас хронический тонзиллит). Зарубежные источники говорят следующее: «хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова». Подробнее про «хронический тонзиллит» можно прочитать здесь. Также в нашем разговоре о миндалинах хочу напомнить, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, которого все боятся, часто встречается еще и вирусный тонзиллит. Как отличить одно от другого? 👉🏻 Бактериальный (стрептококковый) тонзиллит: - Внезапное начало - Высокая температура (>38°C) - Сильная боль в горле, боль при глотании - Миндалины опухшие, интенсивно красные, часто с белым налетом или экссудатом - Опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы - Обычно нет кашля и носовых симптомов 👉🏻 Вирусный тонзиллит: - Постепенное или умеренное начало - Легкая или умеренная лихорадка (часто <38°C) - Легкий или умеренный дискомфорт в горле - Часто сопровождается кашлем, заложенностью носа, насморком, охриплостью - Умеренно красные миндалины, с легким отеком или без него и минимальным экссудатом - Часто встречаются общие вирусные симптомы (усталость, головная боль, ломота в теле) Диагностика Очень важен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А. Отрицательный тест обычно указывает на вирусную этиологию. 👉🏻 стрептококковый тонзиллит требует лечения антибиотиком внутрь в течение 10 дней (важно! антибиотик назначает только врач) 👉🏻 вирусный — чаще всего самопроходящее состояние А теперь перейдем к тонзиллэктомии Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на комплексной оценке клинических факторов, таких как тяжесть и частота симптомов, их влияние на качество жизни пациента, а также наличие осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Согласно современным международным рекомендациям (2023-2024 гг.), показания к тонзиллэктомии включают: 👉🏻 Рецидивирующий острый тонзиллит: - не менее 7 эпизодов за последний год - 5 эпизодов в год в течение 2 лет подряд; - 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд; 👉🏻 Хронический тонзиллит (постоянная боль в горле, галитоз, шейная лимфаденопатия, значительно снижающие качество жизни, несмотря на консервативное лечение). 👉🏻 Дыхательные расстройства, связанные со сном: - Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ во сне (подтверждается исследованиями сна или явными клиническими симптомами, такими как громкий храп, задыхание, паузы в дыхании). 👉🏻 Осложнения или предполагаемые осложнения: - Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий) - Подозрение на злокачественную опухоль или значительная асимметрия миндалин без явной причины. 👉🏻 Другие редкие показания: - Тонзиллолиты, вызывающие тяжелые симптомы и значительно влияющие на качество жизни человека (неприятный запах изо рта, дискомфорт, частые инфекции, не поддающиеся консервативному лечению). Рецидив симптомов Несмотря на эффективность тонзиллэктомии, у некоторых пациентов могут сохраняться или рецидивировать симптомы. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит, которые могут вызывать симптомы в горле В таких случаях требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль этих состояний.