Post #769

Опасно ли промывание носа? Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании: 🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника); 🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать); 🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать) 🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?) 🔵Статья «Промывание носа и отит» Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото). По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза». Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают». Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу? Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно. То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов. 📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз. Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной». Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики. Поэтому важно запомнить: – ни обычные промывания, – ни метод метод Проетца не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения. Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы? По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика: 🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар; 🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма. 🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели. 🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если: — есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия; — абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный; — возраст > 9 лет; — нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов. У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло». Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏