Миллер. О полушариях и шишках.

Как же хорошо сегодня бежалось. Не жарко, ветерок и красоты. Весь Пушкин из-за нас перекрыли. Собой доволен: впервые выбежал из темпа 5:00. И это при нестандартной дистанции в 11км и рельефе. Пушкин, оказывается, весь в горках ⛰️ Но после тренировочных забегов по лесному бездорожью и это сказка 🌈 Женщина моя тоже мега-молодец! Через две недели полумарафон на ЗаБег.рф. Мы готовы, а вы?!! 💪

За что, в том числе, люблю свой дачный лес, так это за то, что в нём минимум всякой опасной гадости. Клещей здесь с роду не видели, хотя у меня все привитые, доксициклин лежит в дачной аптечке и репеллентами никто не пренебрегает. Иногда можно набрести на гадюку. Хотя, если быть честным, это она сама на тебя может выползти. И ни разу я не видел гадюку длиной больше сантиметров 30, то есть, я даже не уверен что она в состоянии кого-то укусить, если только ей специально дружелюбно не протянуть палец. Из неприятного в этих лесах только финская ещё колючая проволока. Много, много штанов об неё порвано. Эхо войны…

Госпитализируем пациента в наш стационар, дренируем брюшную полость детским подключичным катетером, настолько тонким, что по нему физически невозможно слить больше 3 литров в час. А к следующему утру пациент свежеет, легчает и радикально худеет в талии. Несомненно, при некоторых видах опухолей бывает асцит с коллоидно-слизистым компонентом, который приходится удалять через дренаж потолще. Но и мы умеем по-всякому. Если вдруг понадобится - знайте, куда нужно обратиться 👋 Записаться на консультацию можно здесь @Baltmed_zapis_Bot🤗 И здесь https://vk.com/baltclinic🤗 И по ☎️ +7(812)6700303 🤗

Вчера в БАЛТМЕДе был поставлен наш маленький местечковый рекорд: у пациента был эвакуирован асцит на 28 литров. Это существенно не дотягивает до моего личного рекорда, но статистически, цифра очень серьезная 😅 Захотев с вами этим поделиться, я обнаружил, что этой-то темы в своих просветительских постах я прежде и не касался. Итак, погнали! Асцит: откуда берётся жидкость в животе и как её правильно убрать Асцит — это не самостоятельная болезнь, а синдром. И синдром тяжёлый. Свободная жидкость в брюшной полости, которой там быть не должно. Сначала +3 литра незаметно, потом +10… И человек перестаёт помещаться в собственную одежду, дышать, нормально есть. Живот растянут, напряжён, пупок выбухает. Как же так?🤌 Основные причины, которые к этому приводят: · Цирроз печени и портальная гипертензия (самая частая причина) · Онкологические заболевания (рак яичников, желудка, поджелудочной железы, канцероматоз брюшины) · Тяжёлая сердечная недостаточность, почечная недостаточность или экзотика вроде туберкулёза брюшины Без выяснения причины, глобально побороть асцит невозможно, ибо жидкость будет возвращаться снова и снова. Для этого есть профильные специалисты в зависимости от основного заболевания. В контексте моего повествования, я расскажу про лечение именно асцита, как синдрома. Консервативное лечение: то, что можно дома. Если асцит умеренный, первая линия лечения это не хирургия, а режим и препараты. 1. Ограничение натрия. Строгая бессолевая диета. Без этого таблетки не работают. 2. Диуретики. Базовый — верошпирон, при необходимости добавляют фуросемид. Дозировки подбирают медленно, чтобы не получить падение давления и почечную недостаточность. 3. Контроль белка и альбумина — при низких цифрах диуретики бессмысленны и опасны. Если на фоне лечения жидкость не уходит, живот продолжает расти, поддавливать легкие и мешать дышать, то это сигнал, что консервативная тактика исчерпана. Асцит стал напряженным. Дальше только эвакуация жидкости хирургически. Хирургическая эвакуация: лапароцентез Процедура простая технически, но требующая культуры и дисциплины. Под местной анестезией, тонким катетером дренируется брюшная полость. Обязательно под контролем УЗИ, чтобы случайно не ткнуть острым предметом во внутренние органы. Как делать НЕЛЬЗЯ (и почему это важно) Старый, до сих пор живущий в учебниках по хирургии и приемных отделениях некоторых городских стационаров метод, когда толстый, тупой и ржавый троакар втыкают в человека между пупком и лобком, после чего всю жидкость с плеском и напором сливают в ведро. Быстро. Эффектно. Страшно. Это категорически неправильно и жизнеопасно. 😱Почему: · Резкое снижение внутрибрюшного давления → перераспределение крови → падение артериального давления вплоть до коллапса. · Мгновенная декомпрессия сдавленных жидкостью вен брюшной полости может спровоцировать отрыв тромбов → тромбоэмболия лёгочной артерии. Шансов помереть от этого больше, чем шансов не помереть.👊 Регулярно слышу, что так до сих пор делают. Ну что ж.. значит непуганные идиоты отважные коллеги еще не перевелись.🫠 Как делать ПРАВИЛЬНО Жидкость удаляется медленно. Скорость — не более 2–3 литров в час. При плохой переносимости — медленнее и с паузами. Обязательные условия: · Контроль артериального давления регулярно на протяжении всей эвакуации. · Наблюдение медперсонала (это не процедура «сел и слил сам»). · При больших объёмах (от 10 литров) — крайне желательна параллельная инфузионная терапия коллоидными растворами (альбумин). Это позволяет избежать падения давления и не развалить гемодинамику.🤔 В идеале, всё это должно проводится в стационаре или дневном стационаре, с монитором и доступом к реанимационной помощи. Особенно, если пациент не дюж. А большинство пациентов с асцитом именно такие. Лапароцентез — рабочая, рутинная, неплохая процедура, когда её делают по уму. Умеем. Делаем. Практикуем. ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Про страшно любимые мной операции по поводу пупочных грыж, я уже неоднократно писал и мы даже снимали ролик. Любовь моя к герниопластике не угасает и только приумножается. А с мая 2026 у нас ещё и радость со слезами на глазах. Радость в том, что мы перешли на следующее поколение неадгезивных покрытых сеток BARD Ventralex ST. Они такие прикольные! Мягонькие, приятные на ощупь, ставятся и расправляются внутри на порядок легче чем прошлое поколение. Скупые хирургические слёзы связаны с тем, что переход этот вынужденный, связанный с тем, что предыдущее поколение сеток (как в ролике) тупо сняли с производства. А всё новое и более технологичное, разумеется, несколько дороже. Собственно вопрос цены и сдерживал нас от более раннего перехода на сетки следующего поколения, которые, по правде, уже не такие уж и новые. А теперь всё, только так! Моделью нам послужила прелестная молодая женщина, которой вместе со счастьем материнства достался небольшой диастаз прямых мышц живота и пупочная грыжа. Ловкость рук, сеточка, 30 минут времени и выпуклое стало впуклым, а разъехавшееся вновь крепким. Вместе с тем, мы не сделали ничего такого, чтобы могло помешать следующей беременности, если вдруг таковая случится. Записаться на консультацию можно здесь @Baltmed_zapis_Bot🤗 И здесь https://vk.com/baltclinic🤗 И по ☎️ +7(812)6700303 🤗

Клещевой энцефалит – страшная болезнь. От неё либо умирают, либо остаются идиотами. Вот мы с братом в детстве болели. Он умер, а мне повезло. Про Эльвиру и Валеру великолепная Анна Александровна уже написала и рассказала туть. Добавить к столь исчерпывающему опусу нечего, поэтому ограничусь констатацией простых фактов: ✔️ клещевой сезон начался и довольно бурно ✔️ привиться заранее от клещевого энцефалита это гораздо безопаснее и на порядок дешевле чем проводить экстренную вакцинопрофилактику иммуноглобулином (это прямо больно для кошелька) ✔️ «рубашка в брючки, брючки в носочки» - вид, конечно, не гламурный, но чтобы защититься от клеща, в большинстве случаев достаточно и этого. Ну и, блин, спрей от всех ползающих стоит копейки и продается везде. Не пренебрегайте и обливайте все места, где клещ может внедриться в комиссарское тело. Хороших вам прогулок на природе!!

Да, мои дорогие листатели, я вас ненадолго бросил. Виной тому все сразу: цифровые инициативы богоданной власти, танцы с ВПНовым бубном, активизировавшийся в завершающей фазе ремонт, весеннние сопли и некоторое исчерпание лежащих на поверхности маммолого-проктологических медиаповодов. Повторяться еще не хочется, а большинство интересного уже освечено. Тем не менее, я за полторы недели молчания изрядно перезагрузился, чему поспособствовала поездка до родственников в Петрозаводск. Там было много свежего воздуха, милых людей, хождения пешком и приходилось очень много кушать. Так что, в самом скором времени поток светлого и доброго наверняка возобновится. До отпуска еще три недели интенсивной работы и два майских забега. Готов ко всему!