Post #104

ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ ПОСЛЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Часть 2. Что может стать причиной регресса Друзья, мы продолжаем серию материалов о том, как подготовится к выписке домой. В этом посте Дмитрий Сумин рассказывает, что может стать причиной регресса после реабилитации, даже если человек продолжает занятия дома. Причины регресса, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, часто не лежат на поверхности. Борьбу с ними иногда называют «теневой реабилитацией». 🔺 Ошибки в позиционировании Даже здоровые люди в большинстве своём проводят большую часть времени сидя. Практически в любом офисе вы найдёте людей, которые сидят в явно некомфортных положениях — неудивительно, что число людей с болями в пояснице оценивается почти в 600 миллионов. Для людей, проводящих большую часть времени сидя в кресле-коляске или лёжа в кровати, неправильное позиционирование может привести к тяжёлым последствиям: пролежням, контрактурам суставов, хроническим болям, укорочению мышц, падениям из коляски, нарушениям глотания и другим проблемам. Из 24 часов в сутках пациент обычно проводит на занятиях не больше одного-двух часов, но вот лежит или сидит практически всё время. Кроме того, если человек позиционирован неправильно, ему будет сложнее есть, переодеваться, управлять коляской и выполнять практически любые доступные ему действия. Значит, он будет выполнять их реже, потом хуже и совсем никак. Эта проблема должна решаться ещё до выписки. Правильное позиционирование — часто самая первая цель на реабилитации. 🔺 Ошибки в уходе Уход должен сочетать самостоятельность пациента и помощь родственника или сиделки. Принципиально важно соблюдать баланс между ними, ведь избыточная помощь приводит большей зависимости, а недостаточная помощь вынуждает делать то, что для небезопасно или слишком сложно. И то, и другое может закончиться утратой навыка. Особенно важна тема ухода, если пациенту приходится использовать зонды, катетеры или стомы: как с ними обходиться, когда менять, когда следует бить тревогу и обращаться к специалистам. 🔺 Игнорирование рекомендаций специалистов Это может принимать самые разные формы, одна из самых частых — попытки пропустить этапы реабилитации: людям проще сосредоточиться на очевидных навыках, чем на подготовительных к ним этапах. Однажды мы работали с молодым мужчиной после инсульта, с которым мы несколько недель отрабатывали ходьбу с тростью и добились самостоятельной и безопасной ходьбы на 50 метров. Через полгода он приехал к нам вновь и очень гордился тем, что начал гулять по улице без дополнительной опоры. Однако при осмотре стало очевидно, что пациент не только имеет крайне высокий риск падения при ходьбе без трости (тем более по зимней улице — заканчивался ноябрь), но и сформировал неправильную походку, из-за которой его начали беспокоить боли в спине. И, как бы ему ни было досадно, нам пришлось уделить несколько дней тому, чтобы обеспечить возможность хотя бы безболезненно сидеть. И только после этого мы приступили к восстановлению ходьбы. Очень опасно пренебрегать рекомендациями в восстановлении глотания. Если на занятиях с логопедом удалось развить навык — съедать 500 граммов пюре в день, то дать человеку кусочек любимого шашлыка ни в коем случае нельзя. Кусочки еды могут или застрять в дыхательных путях, или оказаться в лёгких, вызвать пневмонию. Бывает, что родственники или сами пациенты забывают или не хотят тратить время, чтобы надеть ортез на слабую руку или ногу — это может закончиться падением с переломом ноги, усилением спастики в руке или развитием боли в плече — в итоге пациент оказывается в той точке, которую он преодолел уже много месяцев назад, а это и рождает страхи (например, снова упасть), и не лучшим образом сказывается на мотивации. Правильно поданные и хорошо воспринятые рекомендации позволяют преодолеть практически все эти проблемы, создавая фундамент для улучшения, а не регресса.