Post #2315

一个不治病的门诊，与四百万厌恶自己身体的人 3月31日是国际跨性别现身日（International Transgender Day of Visibility），Visibility也可以翻译为“可见”，这一纪念日呼吁人们看到跨性别者的处境。 在潘柏林看来，性别认知并不是一个形而上的概念，而是由一种又一种具体的感受组成，一个人对自己的某个身体部分或某种性别特征的持续的不满意，是最直观的指标，“感受是最不会欺骗自己的”。而医生的角色，也并非帮助来诊者决定自己的性别，而是更像心理咨询师，他们提问、倾听，并与来诊者一起探索人和自己身体的关系。 不是病人，TA为什么要来医院看病呢？因为对自己的性别不认同，TA经常会处在一种焦虑抑郁状态当中，这种焦虑抑郁严重了，可能影响TA的生活、学习、工作、建立家庭，甚至可能还会带来一些负面的、极端的结果。要一辈子住在一个不喜欢的身体里，肯定是比较绝望的。跨性别群体的自杀率也远高于普通人。整体来说，他们的现状是不太乐观的。 跨性别医疗的目的是帮助他们缓解这些焦虑，帮助他们接纳自己，过一个正常的一种生活，回到正常的人生轨迹。 拿去年为例，跨性别来诊人数大概在800例左右，未成年人差不多占到1/10，不到100人。青少年比较复杂，当他们处在青春期，看到自己性征快速发育的时候，焦虑会特别严重。有家长反馈，说孩子以前学习特别好，出现性别焦虑以后一点也学不进去，成绩一落千丈，在学校也不说话，行为举止奇怪到让周围人都怀疑TA有问题。 周围人对孩子的不接纳，也让孩子对外界的忍耐力越来越低。前段时间发生一件事，有个家长来我的门诊，说好不容易挂上的号。我说你都这么不容易挂上号了，怎么孩子没来？他说别提了，本来是和孩子一起来的，刚出火车站，迎面走来一个问路的，跟孩子说了一句：“小伙子，知道厕所在哪吗？”TA一听到“小伙子”，火一下就上来了，把人给打了一顿，直接被警察关进去拘留了。 其实我们在临床中经常能见到情绪不稳定的未成年人。有时候这些家长已经很耐心，很愿意帮助他们了，两个人在诊室我听起来很普通的一两句对话，孩子都有可能觉得刺激到自己，有的现场拍桌子，吵得特别激烈。不知道哪句话就会触发他们的情绪。 大家都知道这个世界上有两种性别，男的和女的，为什么会这样区分？是因为人在出生的时候医生会看一下他的生殖器，有哪一套生殖器，就把他归为哪个性别，对于没有发育异常的人来说，就完全可以区分他的生理性别。 但随着人们对人心理状况的挖掘，我们发现人的心理状况有很多元化的表现，这种多元化也表现在对性的认知，可以归纳为主要的三个方面——性认同，性表达，性倾向。性认同，指的是我认同自己是什么样的性别，我是个男孩，我就认同自己是个男孩；性表达，就是我用什么方式表达出我的性别，我是男孩，我会留短发，穿男装，留胡子等等；性倾向，就是我喜欢什么性别，我是男孩，我是个异性恋，就喜欢女性。对于社会大多数人是这个样子，他们代表了性多数群体。 那么社会很大，我们发现，无论任何种族，任何国度，任何时间段，三个方面当中都会有少数群体存在，比如说性倾向，有些人可能喜欢同性，或者是两种都喜欢，就是所谓的同性恋和双性恋。这个可能是普通大众都听说过的概念，但另外两个概念就很少接触了。 那么其中“性认同”这一方面，我是男孩，但我并不完全认同自己是个男孩，甚至有时候还认同自己是个女孩，那么这部分人就叫跨性别。 没有一个家长是很容易就接受这件事的。之前我跟一位家长沟通很长时间，他依旧不能接受孩子进行任何跨性别改变，孩子虽然不说，但这个过程其实是很痛苦的，最后我就凝练成一个问题问家长：“你觉得孩子的性命重要还是性别重要？”家长毫不犹豫地说，“性别重要！”转身就离开诊室。他们再也没来过。 医学上有一种定义叫做“扭转治疗”，就相当于矫正跨性别者的性认同。这里就有一个科学问题，性认同到底能不能矫正？这个问题等同于性倾向能不能矫正——我是个同性恋，能不能通过一些方式把我改变成一个异性恋？如果有人觉得不好理解，再反过来，我是一个异性恋，有没有方法能纠正我变成一个同性恋？ 医学上已经做过一些尝试，扭转治疗目前的结论是，不仅没办法帮助跨性别的孩子，反而会加重孩子的焦虑。扭转治疗的手段往往很残酷，都是很不人道的方式。有些孩子可能会因此走极端，有些孩子则因为实在受不了这种方式，谎称自己变过来了，再想办法出逃。很多文献已经证实过这件事，不仅不管用，经常还适得其反。所以我们不会推荐扭转治疗这种方式。 首先我们得尊重科学，不能用传统刻板的印象拒绝这件事，既然存在，要用科学的方法来考虑，用一种多元化的视角来看待这个事情，别把它想成没救了，或者是很糟糕的事情。 对于16岁以下的跨性别者我们能选择的方式很少。手术肯定是选择不了的，一是他们的心智也许还不成熟，对自己的判断也不一定完全准确，不好说这种焦虑是不是由青春期的心理特点造成的。而手术是完全不可逆的过程，我们不能让Ta长大之后有后悔的可能。 重置手术是慎重中最慎重的一步，在我们国家有很严苛的门槛，年龄限制在不低于18岁，还要父母知情同意，出具无犯罪证明，易性症诊断证明，必须是未婚、离婚状态。再加上我们对是否做性别重置手术有一个很漫长的评估过程，如果你把其他改善接纳度的方法都尝试过了，还是极端焦虑，并且对改变后面临的生活都有足够的心理准备，也能独立去面对，我们才可以考虑给你做。 当然，严格的出发点也是不希望有人后悔。因为严苛的规定，很多跨性别者其实是很无奈的，结果导致很多人跑去泰国做了。但我从医生角度看，还是觉得定这么高的门槛有它积极的一面，因为一旦后悔，对于人生是毁灭性的。前几年美国和英国新闻都有报道过，有人做了性别重置手术之后后悔了，甚至还把医疗机构告上了法庭，仔细看一下，这几例都是未成年人。 去年有一个男跨女的孩子来问诊，孩子15岁，还没到使用激素的年龄。父亲跟我们的意愿是一样的，说能不能用其他方式缓解焦虑，再耐心等一等，到了16岁再用激素治疗。 最后我们劝孩子，让TA先用一段时间青春期阻断治疗，当时已经联系好内分泌科的医生，准备启动治疗了。孩子也能听明白，只是轻轻问了一句，是不是真的不能先启动激素治疗了？我还是按照流程回答了TA，孩子没有任何抗争，接着就去做检查了。直到两天后，孩子的父亲给我打电话，说很遗憾孩子不能过去治疗了，因为孩子一天前自杀了。 我当时很震惊，马上又给他打过去，也不知道说什么好，整个团队都很难受。同时我也感到奇怪，因为孩子好像并没有那么激烈的反馈。孩子已经15岁了，就差几个月时间。 回头我们也开始反思，有些人群往往一天都不能等，任何决策肯定都是不完美的，到底怎样才合适，或者说我们要不要做那么严格的年龄规定？能不能针对这些情况，大家多学科讨论一下，根据实际情况再来定，是不是这样会更清楚。 跨性别治疗的目的是改善自我接纳，减少性别焦虑，跟疾病痊愈概念不一样。我们是改善TA的自我接纳度，而不是改变身体的任何病理状态。我们只能说最大程度帮助TA缓解焦虑，但是也有可能有些人的焦虑是一直都缓解不了的。我们得理解，它跟治疗高血压是不一样的，因为他们身上没有任何需要强制纠正的病变，他们的身体是正常的。 我们定义我们的医疗项目叫“性别工程”，这是一项需要多学科共同参与的工程。 大部分人做完治疗后精神面貌肯定都会比以前有明显改善。有一位女跨男做完手术以后，找了个女朋友，两个人都算是做了下体切除手术，然后TA也提早做了冻卵，自己找了途径，真要了孩子，一家三口生活很和谐。我们都很替TA高兴。 这样的例子不少，最终通过手术，顺利改变了身份，找到合适的工作，实现了他们这个群体中所谓的“过关”，以一种全新的身份面貌来融入这个社会，跟过去彻底说再见了。很多人会把手术那天作为自己的生日或者纪念日。 近五六年，跨性别者的来诊人数每年以60%的速度在增长，去年我们接诊的跨性别患者大约1500人次，人数大概是800多位。其实两年前门诊就已经非常饱和了，一个医生肯本看不完，后来就发展成4个医生，依然还是很满，很难挂到号。 接诊造成的压力我还是能承受的，毕竟这么多年了，有心理准备了。我的焦虑更多在于发展方面，我们经营这样一个边缘化，不是所有大众都能认可的专业。我们在一条别人都不走的路上，在摸着石头过河。 很多人问，潘医生你有孩子吗？你孩子要变你怎么想？甚至有一些还挺不好听的，觉得潘医生自己也有问题。这些我都经历过。有的同行也不理解，你有这么多赚钱的专业可以选，为什么就做这个？团队其他医生，其实同样也面临着类似的压力。 有时我甚至在考虑一个问题，就是我们团队要不要定期的也做一些心理咨询，缓解一下工作中带来的压力，有点类似每个心理医生都有自己的心理咨询师。 美容的目的与其说是为了变得更好看，倒不如是为了更接纳自己，跨性别者也一样，我们都是用医疗技术手段，在帮助这些需要的人去更好地接纳自己。 https://mp.weixin.qq.com/s/y_Ravch-kW-8_QIiq7KGww