Post #4275

最近我常常在想，和认知障碍（比如阿尔茨海默病，又称老年痴呆症）的患者相处时，学会如何交流真的非常重要，但偏偏很多人却对此毫无概念。因此我在这里简单列出几点建议，希望能为大家提供一些帮助： 1. 少测试对方的记忆，多分享自己的回忆 认知障碍的患者，特别是相对早期的患者，往往能清楚地意识到自己的记忆力在衰退，这会让Ta们非常焦虑不安。当你和患者提到什么事情，而患者却什么也记不起来，对你来说会或许会觉得有些挫败，但患者本人肯定比你还要难受。很多人在和认知障碍的患者交流的时候经常会问“你还记得某某事情吗”，试图以此唤起对方的记忆。这种做法看似有益，实则不然。因为对方十有八九确实不记得了，被迫面对这一残酷事实会让他们非常难过。不要忘了，他们得的是一种退行性脑部疾病，并不会通过某些测试就能突然恢复记忆。相比起这种交流而言，不如你自己尝试向对方分享一些你的回忆，像讲故事一样讲给对方听。如果对方记得这件事情，自然可以和你一起回忆。如果不记得了，那也没关系，至少对方听你讲了一段有趣的故事。 2. 如果对方说的话不对，请不要急于纠正 对方认知里的世界注定会和我们所见的不一样。我祖母就总认为自己正在一家酒店里享受悠长的假期，而她爸爸就在门外的车里等她。我绝不会对她说，“其实吧，你在养老院里，而且你爸爸50年前就去世了”。这么说对谁有好处呢？没有任何人。疾病本身已经让我祖母够痛苦和困惑的了，突然指出痛苦的事实只会让她的情况雪上加霜。即使病人因为某些错误认知而焦虑，比如认为有人偷自己的财物，或者觉得别人对自己有恶意，与其直截了当地指出错误，不如尝试病人的转移注意力，聊聊你知道的能让病人开心起来的话题。不断纠错容易让人产生抵触和冲突的感觉，避免正面冲突才是更好的相处模式。 3. 接受重复 如果你需要在两分钟里把同一段对话重复二十五遍，请不要烦躁。这是必然会发生的事。从对方的角度来看，对话就是第一次发生；病人没法理解为什么只是问了一个问题就惹得你这么生气。产生不耐烦的情绪再正常不过，但请不要把坏情绪怪罪到他们头上，你是那个该处理好自己情绪的人。我祖母的短期记忆满打满算只有3秒钟。如今和她说话就像排练话剧，我们俩的台词我都能背下来。当她很喜欢我的毛衣时，不管是第一次还是第八十六次告诉我都让她一样开心。认知障碍的患者不仅记不住对话的内容，也记不住对话已经发生过了，这种情况下去提醒对方你已经回答过了只会造成更多的困惑和难过。 4. 不要把事情太往心里去 病人也许会言语刻薄，说出完全不该说的话。请再次记得，这是因为他们的大脑在衰退，是一种病理变化。对方并不是变成了坏人，也不是终于暴露了邪恶暴躁的“本性”。这是两种因素共同作用产生的结果，一方面长期的认知混乱会积累焦躁愤怒的情绪，另一方面认知障碍也削弱了病人处理和反馈信息的能力。如果病人对你说了伤人的话，请接受这是一种病人自己没办法控制的疾病症状。如果实在难以消化情绪，不妨暂时离开房间。我很幸运，我的祖母从未出现过这种症状，但言语刻薄确实是非常普遍的认知障碍现象。这既不是你的错，也不是病人的错。 5. 不要把病人当小孩对待 我祖母92岁了，如果你试图教她做事，或者用哄小孩的语气和她讲话，她会用仇人般的目光瞪你。交流时尽量用词简单明了以避免混淆，但别去问病人什么“需不需要你帮Ta洗洗小手手”。 6. 尽量避免开放式问题 尤其请避免是需要回忆的问题，比如“你周末干了什么”，碰到有人问这类问题的时候，我祖母堪称编剧女王，因为她啥也不记得，但是承认不记得又会让她感到紧张焦虑。也不知道为什么，“我去捡树叶了”是她最喜欢的回答。于是我就改成了由我来给她讲我的周末见闻。有时候她会兴高采烈地告诉我她也去了商店（其实根本没有）。这样的对话对她来说会轻松很多，她不需要绞尽脑汁编造回答来掩饰她自己缺失的记忆，而是能以平等自主的心态真正参与交谈。 7. 进入病人的世界 这也是最重要的一点。不要试图把病人拉回现实。根据我的经验，和认知障碍的患者交流的最好办法就是进入对方的世界。这种做法有时称为“确认疗法”。承认对于认知障碍症的人感知到的现实是真实的，就好比你认可你感知到的现实一样。你不可能把病人“纠正”到你认可的现实，因为病人缺乏必要的短期记忆和留存信息的能力。简单来说，如果我祖母问我叔叔什么时候回家，我去告诉她叔叔已经去世的事实没有任何好处，这样只会让她伤心，因为每一次都相当于她第一次听到这个噩耗。虽然她对于叔叔死讯的记忆会再次消失，但是她因此感受到的悲痛和焦虑会越积越多，所以我会和她说，叔叔吃完午饭就会回来。她会点点头欣然接受，于是我们两个都能保持好心情。我叔叔自然不能复生，但在我祖母的世界里，叔叔很快就会回家了。这是一种对认知障碍的患者的同理心，也是一种真心的承认，那就是我们所感知的现实（或者称为“客观事实”）不应该凌驾于患者的福祉之上。 祝大家一切顺利。如果你正好需要这些建议，也祝你好运。我真心希望你永远用不到它们。 https://www.tumblr.com/wildlyannoyingdoofus/806492395122425856