Намери подобно съдържание

Врачи из команды П&Н сделали перевод главы МКБ-11, посвященной BFRB. Напомню, что повторяющиеся действия, сконцентрированные на теле, не выделены там в отдельный класс расстройств, а рассматриваются как одна из форм ОКР. Текст посвящен диагностике двух наиболее частых BFRB: трихотилломании (выдергиванию волос) и экскориациям (расковыриванию кожи). Статья предназначена в первую очередь для психиатров, потому что именно они должны суметь правильно поставить диагноз и не перепутать BFRB с чем-то другим (например, с ОКР, расстройством стереотипных движений, следствием употребления наркотиков или селфхармом). Но может быть полезна и моим коллегам-психологам, да и всем, кто по тем или иным причинам интересуюется темой BFRB. Ну и напоследок скажу, что текст посвещен только диагностике этих расстройств. Если Вам интересна еще и их терапия — можете посмотреть запись моего недавнего вебинара на эту тему или почитать другие посты с тегом #bfrb на канале. Приятного чтения! ⬇️

(Не)мифы о BFRB: ответы 💡 "Правильные" ответы на вчерашние утверждения на слайдах. А под цифрами ниже — некоторые пояснения. 1️⃣ Первый слайд особых комментариев не требует; нет никаких оснований предполагать связь bfrb с психологической травмой. 2️⃣Понятие "часто", конечно, растяжимое. На слайде приведены данные двух больших исследований (американское — >1000 чел; бразильское — >700) выявляющих частоту встречаемости только экскориационного расстройства (расковыривания кожи) в популяции. Вероятно, распространенность всех форм bfrb ещё выше. 3️⃣ Те же два исследования выявили, что диагностируется экскариационное расстройство у женщин чаще, чем у мужчин; но эти данные могут быть искажены тем фактом, что мужчины в целом реже обращаются за психиатрической помощью. 4️⃣ В современной психиатрии принят биопсихосоциальный подход, который (если коротко) учитывает сочетание биологических факторов, влияния окружения и психологических феноменов на развитие болезни. В случае с bfrb, похоже, влияние семейного воспитания и детскогл опыта невилико. 5️⃣ Моя любимая тема:D Безусловно, тревога может провоцировать обкусывание ногтей, выдергивание волос или другие навязчивые компульсивные действия. Но и противоположное состояние недостатка напряжения, скуки или ожидания вызывает bfrb не реже. Здесь хорошо подходит метафора изображенного на слайде канатоходца, который балансирует между двумя противоположными сторонами; так и bfrb помогает человеку "выравнивать" состояние как в случае избыточного, так и в случае недостаточного возбуждения. #bfrb

(Не)мифы о BFRB 🤔 Похоже, обсуждение "(не)мифов" уже становится постоянной рубрикой моих семинаров. Оно было и в моей лекции о селфхарме, и в недавнем выступлении о BFRB. И это имхо правда классный способ доносить информацию. 1️⃣интересный: всегда любопытно обсуждать расхожие представления о чем-то. 2️⃣ интерактивный: у каждого есть возможность высказать свое мнение. 3️⃣ хорошо удерживающий внимание: интересно же, прав ты в итоге оказался или нет. 4️⃣ к тому же, информация, "добытая" таким нетривиальным способом, лучше усваивается. И я подумал: если этот формат подходит для вебинаров, почему бы не использовать его и на канале? 😀 Перед вами 5 утверждений о bfrb. Напишите в комментах, с какими из них вы согласны, а с какими нет. Дискуссии приветствуются (только, пожалуйста, уважительно)! Позицию исследователей по этим вопросам выложу завтра в это же время. *️⃣если Вы недавно на канале или нечасто сюда заглядываете и не понимаете, о чем речь, начните с этой заметки; а дальше можете читать всё по тегу #bfrb

Итак, семинар про bfrb👨‍💻 Посмотреть запись можно по этой ссылке (лучше смотреть с пк; с телефона придется либо качать приложения, либо открывать версию страницы для пк, а там, например, перематывать не очень удобно) Не вижу смысла повторять, о чем он был, об этом вы уже наверняка прочитали в анонсе. Как и в прошлый раз, аудитория была заинтересованной и вовлеченной; было много вопросов в чате, которые с одной стороны отвлекали меня, а с другой воодушевляли и убеждали меня в том, что участникам интересно; а еще я удивлен, что уложился в тайминг и даже оставил время на вопросы, обычно у меня с этим сложно 😅 #bfrb

Конкурирующие реакции при BFRB Конкурирующая реакция — это действие, выполняющееся вместо навязчивого самоповреждения в тот момент, когда человек испытывает позыв к нему. Оно несовместимо с BFRB, может использоваться в разных ситуациях и выполняется не меньше минуты. Важно: конкурирующая реакция — лишь часть тренинга замены привычек, а он, в свою очередь, лишь часть комплексной терапии BFRB. Вы можете использовать эти действия, чтобы "отвлечься" от навязчивого самоповреждения в моменте, но в долгосрочной перспективе лучше обратиться к специалисту или как минимум начать работать самостоятельно с опорой на это руководство. 🔺 сжать руки в кулаки 🔺 сложить руки в замок 🔺 скрестить руки на груди 🔺 сесть на руки, подведя их под бедра 🔺 сжимание антистресс игрушки 🔺 сжимание ручки или карандаша 🔺 сжимание руля автомобиля 🔺 мять пластелин / глину 🔺 игра с украшениями (например, кольцом, ожерельем, браслетом) 🔺 прижать язык к небу 🔺 расслабить нижнюю челюсть 🔺 плотно сжать губы 🔺 зажать зубами пробку #bfrb

Помню, в универе я порой приходил на лекцию и уже через 5 минут после ее начала хотел пробить лицо ладонью от осознания бесполезности происходящего (не всегда, ради справедливости — в МГППУ было немало достойных курсов и талантливых преподов, но и мусора хатало) 🤦‍♂️ С обучениями, которые я прохожу по собственному выбору теперь, проблема противоположная: за несколько часов/дней/недель выдается астрономическое количество полезной информации. И я просто не знаю, как это всё уложить в голове, особенно если прямо сейчас нет "живой практики" (клиента с запросом, касающимся темы обучения). Но, в любом случае, переизбыток информации лучше ее дефицита 🔥👍 Со вчерашним семинаром по BFRB — та же история. Я вообще не был уверен, что услышу об этом расстройстве что-то новое, потому что за последние месяцы перелопатил море источников. В итоге я услышал не просто "что-то новое". За несколько часов я получил детальный алгоритм сопровождения клиента с расстройством повторяющихся действий, разбор частых ошибок и сложностей в этой работе и практическую демонстрацию ("ролплей") наиболее важных этапов терапии. Остается только "разложить по полочкам" все эти знания. Поэтому с нетерпением жду, пока спикеры выложат запись семинара и презентацию. И после этого щедро начну делиться полезной инфой с вами. Потому что лучший способ что-то понять и запомнить — рассказать другому. А у меня вас целых 325 🫶 🔤🔤Каждый день ко мне на канал приходят новые люди. И кто-то из вас, вероятно, недоумевает, что это за зверь такой: BFRB. Разбираться советую начать с этого поста. А дальше можно смело читать всё по тегу #bfrb . 🔤🔤🔤И, конечно, если вы страдаете от навязчивых самоповреждений, с которыми никак не получается справиться (выдергивание волос или ресниц, расковыривание кожи, обгрызание губ, повреждение ногтей) — проблема не в недостатке силы воли. Это расстройство, которое сейчас активно изучается и способы терапии которого разрабатываются. Не стесняйтесь обращаться за помощью ко мне или к другим компетентным специалистам!

Я много пишу про #bfrb . И, к счастью, не только я. В последние месяцы вижу все больше исследований этого расстройства и всё больше интереса практикующих психиатров и психологов к нему. И это круто, потому что такие навязчивые самоповреждения очень распространены и сними сталкивается большое количество людей. Возможно, проявления BFRB не так страшны, как селфхарм в классическом понимании или суицидальное поведение. Но это не делает проблему недостойной внимания! Вчера вышел анонс семинара Алексея Прибыткова — очень крутого доказательного психиатра — по работе с двумя формами BFRB. На всякий пожарный уточню, что это не реклама (наши с Алексеем каналы находятся в разной весовой категории и вряд ли он стал бы заказывать у меня рекламу). Я искренне уверен, что это будет полезное мероприятие и точно сам буду в нем участвовать.

Я жду вас в январе ❄️ Смотрю на свой январский график работы в и вижу свободные места. Непорядок 🤨 Напомню, что при записи до конца года действует старая цена (3500 ₽; с 1 января — 4000 ₽). Она фиксируется и не меняется на протяжении всей нашей работы. Да, у меня и сейчас есть клиенты, с которыми я работаю за 1500 (цена 22ого года), 2000, 2500, 3000... 📝С чем я работаю? ▶️Клинические запросы — в этом случае консультировать вас я буду, скорее всего, совместно с врачом-психиатром, хотя бывают редкие исключения (если вы пришли ко мне по рекомендации врача, что бывает часто, всё супер; если же у врача вы еще не были — я порекомендую это сделать и посоветую специалистов, которым доверяю) 🔺 Самоповреждающее поведение / селфхарм (стоит отметить, что это не всегда клинический феномен, но диагностика всё же понадобится; подробнее — #селфхарм ) 🔺 Повторяющиеся навязчивые повреждение кожи или волос / BFRB (подробнее — #BFRB) 🔺 Депрессия 🔺Тревожные расстройства 🔺Навязчивые мысли или действия / ОКР ▶️Неклинические запросы 🔺Выгорание и профессиональный поиск себя 🔺 Конфликты в романтических отношениях (работаю как индивидуально, так и с парами; в случае парной психотерапии это будет краткосрочный формат из трех встреч, направленный на работу с конкретным конфликтом) 🔺 Детско-родительские отношения (пока работаю только с родителями и подростками старше 12 лет; с января прицельно буду обучаться работе с детьми, и, думаю, начну работать и с ребятами младше 12) 🔺Сложности в принятии решений 🔺"Трудные" чувства (гнев, обида, вина, подавленность или тревога не переходящие клинического порога) 🕑Где я работа? Очно я принимаю в центре "Психометрика" в центре Питера. Онлайн — из любой точки мира. 👉Записаться

Миф №7: Тревога — единственная причина BFRB Практически все, у кого BFRB, рассказывают, что когда они совершают манипуляции, связанные с повторяющимся самоповреждением (например, вырывают волосы или грызут ногти), то испытывают чувство тревоги или стресса вкупе с целой палитрой иных эмоций, мыслей, ощущений. Цель терапии в этом случае — понять внутренние и внешние триггеры, являющиеся «толчком» к возникновению BFRB у человека, а также определить внутренние и внешние события, которые подкрепляют эти поведенческие проявления (повышают вероятность их повторения в будущем). Для некоторых людей с BFRB обучение навыкам управления тревогой являются ключевым направлением терапии. Ключом к эффективной и успешной терапии по устранению или купированию BFRB является понимание причин такого поведения и выработка комплекса мер по устранению этих причин. Но стоит помнить, что лечение BFRB индивидуально для каждого человека. Примечание автора канала: вновь поделюсь здесь своим опытом. У меня диагностировано ГТР (генерализованное тревожное расстройство) и благодаря успешному лечению сейчас я нахожусь в ремиссии. Тем не менее, низкий общий тревожный фон не избавил меня от целого ряда проявлений BFRB (и даже, кажется, не снизил их интенсивность). Но триггером для этих действи почти всегда становится стресс (иногда — совсем легкий) или чувство напряжения. Так что с этим мифом имхо всё неоднозначно: тревога точно играет ключевую роль в (моем, по крайней мере) BFRB; но точно не она одна влияет на это поведение. Это был последний миф и, следовательно, последний пост данной серии. Буду благодарен, если в комментариях напишите, насколько Вам интересны такие длинные тематические серии постов. Источник: BFRB.org Перевод мы делали совместно с психологом Алексеем Туевым, сотрудником НИЦ мониторинга и профилактики #bfrb#психиатрия

Миф № 6: BFRB и целенаправленное самоповреждение (селфхарм) — это одно и то же Хотя некоторые поведенческие проявления BFRB могут нанести вред организму, мотивы такого навязчивого самоповреждения совсем иные, нежели чем у людей, которые практикуют селфхарм. Селфхарм (порезы, царапания, прижигания и т.п.) совершается с целью умышленного причинения вреда себе, своему телу в попытке уменьшить или заглушить душевную боль физичсекой (на самом деле причины и модели самоповреждающего поведения могут быть шире и сложнее, большая часть постов на нашем канале посвещена этому вопросу — прим. автора канала). С другой стороны, BFRB для многих людей является способом эмоциональной регуляции. Пациенты с этим расстройством говорят, что тем самым они доставляют себе удовольствие, что такие действия каким-то образом помогают им в достижении определенной цели (например, некоторые навязчивые движения могут помочь достичь симметрии или плавности движения). Таким образом, проявления BFRB не стоит отождествлять с целенаправленным самоповреждением (селфхармом); они также не вызваны психологической травмой. Источник: BFRB.org Перевод мы делали совместно с психологом Алексеем Туевым, сотрудником НИЦ мониторинга и профилактики #bfrb#психиатрия

Миф № 5: В появлении и проявлении BFRB виновато плохое воспитание Надо понимать, что BFRB, подобно другим психологическим расстройствам, представляет собой совокупность нейробиологических, экологических и генетических факторов, а не результат «плохого воспитания». Отметим, что если симптомы навязчивого самоповреждения диагностированы у ребенка, то большинство родителей готовы сделать практически всё, чтобы помочь своему ребенку и нивелировать/купировать негативные проявления BFRB. К тому же, есть множество семей, в которых практикуются различные наказания и жестокое обращение с детьми, (а это «благодатная почва» для возникновения детских психологических травм), но при этом у таких детей BFRB полностью отсутствует. К сожалению, часто бывает такое, что, когда родители пытаются помочь своему ребенку, а BFRB при этом не проходит (или даже усугубляется), родители «опускают руки» и пускают ситуацию на самотек. Чтобы поддержать родителей, организация TLC предлагает непрерывное обучение для родителей постоянные вебинары по медицинскому просвещению, связанные с мифами и правдой о BFRB, о поддержке, о способах помощи ребенку с BFRB, которые придают ему силы и приводят к исцелению. Примечание автора канала:от себя добавлю, что в детстве наслушался нравоучений о том, как негигиенично, некрасиво и опасно грызть ногти или кусать губы. Но они мне не очень-то помогали 😅 Источник: BFRB.org Перевод мы делали совместно с психологом Алексеем Туевым, сотрудником НИЦ мониторинга и профилактики #bfrb#психиатрия

Миф № 3: BFRB встречается крайне редко На самом деле BFRB — весьма распространенное явление, редко обсуждаемое широкой публикой. Согласно статистике, 3% населения мира страдают от этого расстройства. Но зачастую стыд и страх не позволяют человеку открыто говорить о выдергивании волос, ковырянии кожи, обкусывании ногтей или внутренней стороны щек и других проявлениях навязчивого самоповреждения. Иногда такое поведение неправильно диагностируется врачами. Интересный факт: если взять всех людей с BFRB и поместить в одно место, то их количество превысит несколько раз всё население Бразилии! Миф № 4: BFRB бывает только у женщин BFRB – это так называемое «поведение равных возможностей», проявления которого не зависят от гендера и в одинаковой степени затрагивает как мужчин, так и женщин. К сожалению, о тех или иных проявлениях BFRB очень мало сообщается, особенно мужчинами, в силу гендерной специфики и стигматизации («я сильный», «я мужик», «да у меня все нормально" и т.п.). Данные некоторых психологических исследований показывают, что женщины чаще страдают от проявлений BFRB, таких как выдергивание волос или ковыряние кожи. Но эти результаты сомнительны, т. к. мужчины, вероятно, просто реже сообщают о своих проблемах врачу. Источник: BFRB.org Перевод мы делали совместно с психологом Алексеем Туевым, сотрудником НИЦ мониторинга и профилактики #bfrb#психиатрия