Намери подобно съдържание

4️⃣Фармакотерапия (таблетки). Тут, пожалуй, важен *дисклеймер: я психолог и лекарства назначать не в праве; если вы пришли к психологу без медобразования, а он рекомендует вам попить какие-то таблеточки или биодобавки, имеет смысл...кхм, обратиться за вторым мнением, скажем так. конец дисклеймера* Большинство международных ассоциаций и национальных рекомендаций в один голос отдает предпочтение антидепрессантам группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в больших и ультрабольших дозировках. Возникает логичный вопрос: почему лекарства, которые, судя по названию, должны лечить депрессию, рекомендуют при ОКР — совершенно другом расстройстве? Дело в том, что сам термин "антидепрессант" потихоньку уходит в историю. Изначально этот класс препаратов действительно разрабатывался для лечения депрессии (и показал себя вполне эффективным в этом деле). Но позже были получены данные о пользе антидепрессантов и для терапии других заболеваний, в т. ч. ОКР. Более того, в некоторых случаях антидепрессанты используются в терапии вообще непсихиатрических расстройств (например, синдрома раздраженного кишечника; мое немедицинское образование не позволяет мне как-либо прокомментировать такие назначения, но такая практика есть 🤷‍♂️). 5️⃣Реалистичность ожиданий от терапии ОКР. ОКР лечится дольше и сложнее, чем большинство психичсеких расстройств. Поэтому начиная работу с пациентом или клиентом, стоит и самому понимать, и ему аккуратно объяснить, что наша цель — не полное исчезновение обсессий и компульсий, а снижение их интенсивности до той степени, при которой они не будут (или почти не будут) мешать нормально жить. Да, завет дедушки Фрейда о том, что здоровый человек — это тот, кто может любить и работать — до сих пор в силе. Психиатр Артём Барышев — один из ведущих семинара — предостерегал терапевтов от распрастраненной ошибки: начинать лечить расстройство, а не человека. Не нужно добиваться нулевого проявления симптомов по шкале Йеля — Брауна и настраивать на это клиента; если человек восстановил способность полноценно жить — это уже достойный результат. Об особенностях психотерапии ОКР – в следующий раз. #психиатрия#ОКР

ОКР: что важно знать, часть II В прошлый раз говорили о том, как наметить стратегию терапии ОКР с учетом его тяжести, и о дифференциальной диагностики (как отличить) это расстройство от других состояний. Сегодняшний пост – о фармтерапии ОКР и реалистичных целях лечения. #психиатрия#ОКР

1️⃣ Дифференциальная диагностика ОКР и шизофрении. Казалось бы, перепутать сложно. При расстройствах шизофренического спектра страдает мышление, привычная для нас логика у пациента заменяется какой-то своей, причудливой и необычной. При ОКР же — считается — критика к своему состоянию сохранна, и человек понимает, что с ним "что-то не так" (на самом деле это не всегда так, уровень критичности к болезни варьируется). Но существуют формы ОКР — и встречаются они нередко — обсессии (навязчивости) при которых весьма причудливы, и их легко перепутать с симптомами шизофрении. Однако необычность навязчивостей никогда не превращает ОКР в шизофрению. При т. н. "технологических" формах ОКР может развиваться страх использования некоторых сложных электроприборов (постепенно он может прогрессировать до того, что пациент начнет бояться пользоваться даже самыми простыми бытовыми приборами). В чем отличие этих обсессий от бреда воздействия при шизофрении? В бредовых идеях человек всегда уверен; "технологические" обсессии же — как и любые обсессии — воспринимаются не как свои мысли, а как нечто вторгающееся извне, пациент не уверен в их разумности, либо, даже если уверен, мучительно стремится разувериться. 2️⃣ОКР и суицидальные намерения. Этот вопрос в полной мере соответствует тематике канала, поэтому ему скоро посвящу отдельный пост. Пока только кратко упомяну, что нечто, на первый взгляд кажущееся суицидальной интенцией, также на поверку может оказаться содержанием обсессии. 3️⃣Выбор стратегии лечения. Оценить тяжесть расстройства можно по шкале Йеля — Брауна (с этим диагностическим инструментом мне ещё предстоит разбираться). Выделяют три уровня протекания ОКР: 🔺Легкий. Здесь может быть достаточно самопомощи на основе соответствующей качественной (!) литературы или низкоинтенсивной когнитивно-поведенческой терапии (КБТ). В случае, если этого недостаточно, переходим к полноценной КБТ или фармакотерапии (лечению таблетками). 🔺Средний. Может быть выбрана как стратегия, включающая в себя КБТ или фармтерапию, так и сочетание КБТ и фармтерапии. 🔺Тяжелый. КБТ и фармтерапия. В качестве исключения (если пациент категорически отказывается от таблеток или, наоборот, готов пить лекарства, но не посещать терапевтичсекие сессии, можно выбрать одно из двух; но вероятность выхода в ремиссию сильно снижается). Вопросы о фармтерапии ОКР, реалистичности ожиданий от лечения и особенностях психотерапии обсудим в следующих постах. P. S. Рад буду обратной связи: интересно ли вам читать об ОКР? Или Вы ждете текстов на другие темы? Если на другие — то на какие именно? #психиатрия#ОКР

ОКР: что важно знать, часть I Итак, позади 8 часов лекций, разборов клинических случаев и бурного обсуждения всего этого с преподавателями и коллегами 🤯 Я в восторге! Правда! 🔥 За 2 с половиной года, прошедших со времени защиты диплома в МГППУ, я отвык от такого концентрированного объёма информации в столь сжатые сроки. И успел забыть, как люблю учиться:D Это, конечно, не единственная моя обучалка со времен окончания ВУЗа. Есть еще занятия по экзистенциальному анализу в Питерском филиале МИПа. Но практическое обучение психотерапии — это одно, а разбор диагностики и лечения конкретного психического расстройства — совсем другое; первое ближе к философии, второе — к науке. Тезисно делюсь самым интересным и важным. #психиатрия#ОКР

#Games #2026 Join the Games 2026 beta on ✈️#TestFlight 🔗 Link: https://testflight.apple.com/join/jMwCV1eE Shared by Dimitri

Зимняя Олимпиада-2022 стартует 4 февраля в Пекине. В этом году список олимпийских дисциплин пополнился новыми. Бороться за медали в них будут и россияне. Ждём, верим и болеем за наших! #Пекин2022#ОКР

JetTon Games: Exciting Quizzing Event Announced #JetTon#Games JetTon Games RU invites followers to participate in a new game challenge, guessing popular games by descriptions. The event will feature ten rounds, each lasting one minute, with winners receiving a prize of 1000 rubles. It is scheduled to take place on May 9th at 19:00 MSK at the JetTon Forum. Source: link @tonlines

JetTon Games: Top April Wins #JetTon#Games JetTon Games has announced the top wins for April. The largest prize of 17.536.000 ₽ was won in the game Wild Fruits. Will you be the next to join the leaderboard? Source: link @tonlines

JetTon Games: Exciting Slot Wins Await! #JetTon#Games JetTon Games introduces thrilling slots with impressive multipliers, including Supermarket Spree, Journey Flirt, and Party Juice. Players can experience engaging gameplay with max wins up to x15,000. Source: link @tonlines

JetTon Games: Tarot Predictions for April 28 - May 4 #JetTon#Games JetTon Games offers a tarot card forecast based on the last digit of your birth year for the week of April 28 to May 4. Discover your lucky days and tarot advice to maximize your fortunes and game strategies. Source: link @tonlines

JetTon Games: Enhanced Gaming Experience Awaits! #JetTon#games JetTon Games has launched an updated platform, offering a more convenient playing experience with features like a favorites collection, a centralized bonus section, and exciting tournaments with great prizes. Check it out to enjoy an improved gaming journey. Source: link @tonlines

Некоторые жанры игр очень хорошо демонстрируют поведение сложных систем: стратегии с симуляцией, градострой, игры-фабрики и так далее. И конкретно фабрики мне в этом образовательном отношении кажутся идеальными, потому что всю систему строишь ты сам, у тебя даже ограничений на ресурсы особо нет. При этом системы получаются инертные и склонные к каскадному усилению проблем, то есть как и в реальной жизни. Всего каких-то лет десять назад я всерьёз не понимал, почему в какой-то большой компании или, например, в государстве существуют совершенно очевидные и серьёзные проблемы, которые руководство или правительство годами не решает. Варианта было только два: «все дураки» (то есть, глупые, не знают, как решить) и «все мудаки» (то есть, знают, но им плевать). Рекомендую всем, кто так думает, попробовать наладить производство плутониевых стержней в Satisfactory (научных колб в Factorio, деталей для сферы в Dyson Sphere Program и так далее). Смотрите: я полностью контролировал весь процесс, буквально каждую его деталь. И я был заинтересован в том, чтобы все узлы работали правильно. Я всё, что мог, посчитал заранее в экселе, был очень аккуратен при проектировании, и все равно в какой-то момент в отдельных цехах не работали машины по сборке модульных каркасов, потому что при протяжке конвейера туда попала руда вместо деталей. Я знал о проблеме с рудой ещё раньше и устранил её, проверил в первых трёх цехах из десяти, проверил что сумма каркасов увеличивается и оставил. А через несколько недель (!) игры буфер опустел и каркасов стало не хватать. То есть да, проблема не видна сразу в пространстве из-за масштабов системы и не видна сразу во времени из-за инерции системы. А теперь представьте, что исполнители в системе это не идеально запрограммированные машины с предсказуемым поведением, а люди, которые могут творить практически что угодно, и над ними нужен постоянный контроль, который тоже обеспечивают люди. Даже самый компетентный и заинтересованный управленец может годами не знать о чём-то, что для находящихся в конкретном месте кажется очевидной и серьёзной проблемой. Мне особенно запомнился случай с недавней линии президента, когда жительница пожаловалась на то, что застройщик забрал деньги за квартиру и свалил в закат. В ответ ей было искреннее удивление: «А разве деньги были не на эскроу-счёте?». Потому что внезапно у государства уже есть хороший механизм для предотвращения таких проблем, но в системе такого масштаба невозможно учитывать все до единого случаи вроде «Даже в такой важной операции, как покупка жилья, люди будут вести себя глупо и игнорировать рекомендованные механизмы». И там же ещё была другая жалоба: пенсионерка заявила, что банк обманом оформил на неё кредит с выплатой, превышающей пенсию. Тут уже проявляется инертность: проблема на самом деле старая, но только сейчас шестерёнки докрутились до введения функции «Самозапрет кредитов» в Госуслугах с марта 2025 года. То есть на самом деле решение придумано и запущено на введение, и решение хорошее, но конкретные люди всё ещё сталкиваются с проблемами. И будут сталкиваться дальше, потому что не все узнают про функцию, не все сумеют ей воспользоваться и так далее. Конечно, понимание работы сложных систем приходило ко мне не из-за игры, а просто по мере взросления и получения жизненного опыта. В 25 лет нормально думать, что все чиновники/начальники идиоты, а я бы вот всё это сделал лучше. Но в 35 это плохая модель, особенно после того, как сам попробовал управлять командой пусть даже из трёх-пяти человек. Однако, интерактивные симуляции помогают кристаллизовать это понимание. Увидеть на личном опыте, как сильно падает внимание к отдельным узлам системы при увеличении её размеров. И в какой-то момент ты обнаруживаешь полное отсутствие алюминиевых корпусов, хотя ведь всё продумал очень внимательно! А оказывается, из-за дефицита боксита цикл обратной связи воды при производстве глинозёма вызывает переполнение и блокирует отвод избытка. #games#life