ЛОР ГОВОРИТ

Опасно ли промывание носа? Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании: 🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника); 🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать); 🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать) 🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?) 🔵Статья «Промывание носа и отит» Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото). По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза». Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают». Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу? Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно. То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов. 📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз. Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной». Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики. Поэтому важно запомнить: – ни обычные промывания, – ни метод метод Проетца не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения. Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы? По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика: 🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар; 🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма. 🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели. 🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если: — есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия; — абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный; — возраст > 9 лет; — нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов. У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло». Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏

На форум пригласил, теперь про серные пробки расскажу 👀 Сера в ухе образуется всегда: она защищает кожу наружного слухового прохода, закисляет среду, чтобы там не росли бактерии и грибы, улавливает частички мусора типа пыли. В норме она самостоятельно выходит наружу. Вместе с процессом слущивания кожного эпителия сера мигрирует к выходу из наружного слухового прохода при жевании/глотании, откуда её излишки достаточно будет убрать салфеткой. Когда серу нужно удалять? ▪️если её количество причиняет беспокойство. ▪️в случае, есть речь идет о ребенке или человеке с когнитивными нарушениями, которые не могут выразить свой дискомфорт. В остальных случаях не нужно постоянно чистить уши. Запоминаем: ушная сера обладает защитными свойствами и не должна удаляться без необходимости. Как чистим уши: достаточно протереть ушную раковину мягкой влажной салфеткой или полотенцем. Что точно нет: 1. Ватные палочки, ушные кюретки, спиральные тампоны, различные ухочистки на маркетплейсах. Всё это проталкивает большую часть серы глубже, уплотняя её. Из-за этого у некоторых людей сера в ушах спрессовывается в плотные комочки, которые не могут выйти из уха естественным путем, и образуются пробки. Этими предметами также можно нанести себе вред в виде царапины слухового прохода, из-за которой в ухо могут проникнуть микробы, или повреждения барабанной перепонки. 2. Ушные свечи, так как есть риск ожогов ушей или лица (да и ушную серу так не удалить). Почему образуются серные пробки? Когда мы говорим про серную пробку, мы подразумеваем, что она полностью перекрывает слуховой проход. Поскольку ширина и длина наружного слухового прохода и консистенция серы у всех разные, прохождение звука через такие препятствия тоже будет различаться. А теперь рассмотрим некоторые причины: ▪️Повышенная выработка ушной серы (может быть связана с такими состояниями, как, например, гипотиреоз или диабет); ▪️Чрезмерное использование ватных палочек или других предметов, которые утрамбовывают серу и проталкивают её глубже в слуховой проход; ▪️Постоянное использование слуховых аппаратов или берушей, которые мешают естественному выведению серы; ▪️Узкие или аномально изогнутые слуховые проходы; ▪️Избыточный рост волос в ушах; ▪️Возрастные изменения: сера становится более плотной и легче спрессовывается; Когда нужно удалять серные пробки? Если это просто большое скопление серы, которое не снижает слух, показаний для удаления нет. Если серная пробка перекрывает слуховой проход и мешает, то удаляем. Подробнее о симптомах, которые говорят о необходимости такого вмешательства: ▪️Потеря или ухудшение слуха ▪️Боль или дискомфорт в ухе ▪️Шум в ушах (тиннитус) ▪️Головокружение или ощущение вертиго ▪️Чувство заложенности в ухе Если симптомы сохраняются более 5 дней или если ухо сильно заблокировано, следует обратиться за медицинской помощью. Можно ли удалить серные пробки самостоятельно? Я бы не рекомендовал прибегать к попытке самостоятельного удаления по следующим причинам: ▪️Неправильные действия могут протолкнуть серу глубже и усугубить проблему. ▪️Есть риск повредить барабанную перепонку или слуховой проход. ▪️Безрецептурные средства могут не подойти всем, особенно если есть перфорация барабанной перепонки. Если вы всё же решите попробовать удалить пробку самостоятельно, можно использовать мягкие методы, например, капли для размягчения серы (перекись водорода не используем, так как у людей с чрезмерной сухостью слухового прохода и отшелушиванием эпидермиса она может усугублять накопление серы).

Всех коллег поздравляю с днём оториноларинголога! Восхищаюсь коллегами, с которыми работаю бок о бок, встречаюсь на конференциях, вместе расту — одно сплошное удовольствие знать и видеть, что оториноларингология богата людьми, увлеченными своей специальностью, жаждущими знать ещё больше и постоянно развиваться! Спасибо и вам, дорогие пациенты и читатели, за ваше доверие, внимание и интересные обсуждения 🙏 Стараемся для вас! 🎙Вместе с коллегой Анной Яковлевой записали подкаст «Хронический насморк, храп и усталость: чем опасен заложенный нос и как лечить» для канала клиники «Клиника Фомина — врачи, которым доверяют». Там вы найдёте и наш полный выпуск, и множество другой полезной и интересной информации.

И снова привет! 😁 В ноябре прошлого года состоялся дебют одного очень важного для меня события — научно-практической конференции «evidENT:Форум доказательной оториноларингологии». Это были насыщенные дни, где масштаб заинтересованных и неравнодушных как молодых, так и опытных коллег демонстрировал, что качественная и доказательная оториноларингология — это наше настоящее и будущее. О том, каким был наш первый раз, смотрите в карточках🔥 А пока я рад сообщить, что билеты на наш «evidENT 2025» уже доступны! Встречаемся 22-23 ноября в Москве или онлайн: https://clck.ru/3PAVGh Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». Erid: 2VtzqvwwoZm. ОГРН: 1207700398102. Адрес: Москва, пр. Мичуринский, д.15а, оф. 21.

В предверрии сезона гриппа напоминание: один из самых эффективных методов профилактики гриппа — вакцинация. Но вокруг неё всё равно остаётся много вопросов. Разобраться во всём досконально можно благодаря проекту коллеги Антонины Обласовой АНО «Коллективный иммунитет». Именно оттуда представлена чаcть вопросов на карточках. Рекомендую проект к ознакомлению 🙌

Беременность нередко сопровождается стойкой заложенностью носа без признаков простуды или аллергии — явлением, которое специалисты называют pregnancy-induced rhinitis (ПР). Симптомы встречаются у каждой пятой будущей мамы, могут начаться в любом триместре и полностью исчезают через 1-2 недели после родов. 🗒 Вместе с проектом telo. в статье «Почему закладывает нос при беременности и как с этим справиться» разбираем, почему это происходит, чем ПР отличается от других форм ринита, и какие безопасные способы помогут дышать свободнее. В конце статьи забирайте «Чек-лист будущей мамы».

Показания к FEES: 👉🏻 Ощущение «комка в горле»; 👉🏻 Дисфагия (затрудненное глотание); 👉🏻 Кашель, хрипота, изменение голоса после еды; 👉🏻 Состояние после черепно-мозговых травм, инсультов, операций на шее; 👉🏻 Оценка готовности пациента к восстановлению питания после болезни. Как проводится? Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Через нос вводится тонкий эндоскоп, и врач наблюдает за глотанием различных консистенций. Исследование не требует подготовки, не вызывает боли, занимает 10–15 минут и позволяет получить объективную картину. Помимо скорости среди преимуществ исследования также можно отметить безопасность, высокую точность и информативность. 📍Записаться в Москве: Врач — Марнова Светлана Олеговна 📍Записаться в Санкт-Петербурге: Врач — Власова Виктория Олеговна. Врач — Степанова Валерия Антоновна;

У нас в сети «Клиника Фомина» теперь доступно современное эндоскопическое исследование функции глотания (FEES) — оно позволяет врачу в реальном времени оценить, как проходит болюс, насколько слаженно работают структуры глотки и гортани, и есть ли особенности, которые требуют внимания 👇🏻

О чем речь? Организаторы форума evidENT 2025 (это крупнейшее событие по доказательной отоларингологии в России) разыгрывают полный пакет участия среди врачей-отоларингологов. Что можно выиграть: ✅ Бесплатный вход на оба дня конференции (22-23 ноября в Москве) ✅ Авиабилеты туда-обратно ✅ Проживание в гостинице Главное — СРОКИ: До 8 августа нужно отправить мотивационное письмо на [email protected] Что писать в письме (200-400 слов): - Кратко о себе и опыте - Ваши профессиональные интересы в ЛОР - Достижения (если есть) - Главное — почему именно ВАМ нужно попасть на evidENT 💡 Мой совет: Пишите честно и от души. Жюри ценит искренность больше, чем заученные фразы. Расскажите о своих реальных профессиональных целях и том, как конференция поможет вам их достичь. Конкуренция будет серьезная, но шанс есть у каждого! Не откладывайте! Времени остается совсем мало. Всю подробную информацию о конкурсе смотрите по ссылке ⬇️ УЗНАТЬ ДЕТАЛИ И ПОДАТЬ ЗАЯВКУ Удачи всем! Может, увидимся в Москве на evidENT 2025! 🤝

Коллеги, это реальный шанс попасть на evidENT 2025 БЕСПЛАТНО! Привет, коллеги-лоры! Делюсь с вами невероятной возможностью поучаствовать в конкурсе и очень рекомендую не пропустить этот шанс 👇🏻

Слип-эндоскопия Еще немного затронем тему эндоскопии в оториноларингологии. На очереди слип-эндоскопия (drug-induced sleep endoscopy, DISE) — диагностический метод, применяемый для оценки обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Цели слип-эндоскопии: 👉🏻Идентификация зон обструкции: Определение уровней и типов коллапса дыхательных путей. 👉🏻Планирование лечения: Подбор тактики лечения, включая хирургическое вмешательство, использование устройств для позиционной терапии или PAP-терапии. 👉🏻Оценка эффективности ранее проведённого лечения: Например, после хирургических вмешательств. Процедура проводится под медикаментозным сном, который индуцируется с помощью седативных препаратов, имитируя естественные условия сна. Слип-эндоскопия широко используется для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и определения локализации и степени обструкции дыхательных путей, что помогает в выборе оптимального метода лечения. Основные этапы проведения: 👉🏻Седация: Пациенту вводят препараты (чаще всего пропофол или мидазолам) для достижения состояния сна, близкого к физиологическому. 👉🏻Эндоскопия: Через нос вводится гибкий эндоскоп, который позволяет визуализировать верхние дыхательные пути, включая носоглотку, ротоглотку, корень языка и гортань. 👉🏻Оценка обструкции: Врач наблюдает за динамическими изменениями во время дыхания, выявляя места обструкции (например, коллапс мягкого неба, язычка, стенок глотки или основания языка). Слип-эндоскопия считается ценным дополнением к таким методам диагностики, как полисомнография или компьютерная сомнография, и особенно полезна в сложных клинических случаях. Навидео показано, как слип-эндоскопия проводится у нас в Клинике Фомина. Дополнительно: про СОАС у детей можно прочитать в отдельной статье.

Чтобы еще глубже вас погрузить в мир эндоскопии, поделюсь интересным видео от коллег, где представлены различные виды эндоскопов ⬇️ Разновидности эндоскопов в ЛОР-практике: 👉🏻Жесткие (ригидные): бывают разных диаметров, за счет этого осмотр возможен у детей разного возраста. 👉🏻Гибкие (мягкие): эти устройства из оптоволокна особенно подходят для деликатного осмотра у детей, потому что они могут изгибаться, следуя контурам детских ЛОР-органов. Позволяют осмотреть также полость гортани.