ОМС Дайджест

⚖️ВС РФ передал на рассмотрение спор о нецелевом использовании средств ОМС Территориальный фонд ОМС Республики Крым оспорил в ВС РФ решения нижестоящих судов, которые признали незаконными акт проверки и требование о возврате 2,8 млн руб. нецелевых расходов + штраф 280 тыс. руб. Медорганизация вела раздельный учёт с нарушениями: ❌ Списывала на средства ОМС затраты по платным услугам; ❌ Включала в расходы по ОМС статьи не предусмотренные тарифом. Три инстанции встали на сторону клиники: нарушение учёта было, но организация самостоятельно исправила ошибки до составления акта — восстановила остаток средств ОМС. Однако ТФОМС РК посчитал: 🔸 Факт нецелевого использования уже состоялся — последующее исправление не отменяет ответственности; 🔸 Закон № 326-ФЗ (ч. 9 ст. 39) предусматривает штраф именно за сам факт нарушения; 🔸 Восстановление средств на счёте организации не равно возврату в бюджет фонда. ВС РФ признал доводы Фонда заслуживающими внимания и передал дело в Судебную коллегию по экономическим спорам для рассмотрения. Определение Верховного Суда РФ от 15.04.2026 № 310-ЭС25-14588 ОМС Дайджест в МАКС

21 мая в 11:00 (МСК) состоится всероссийский вебинар посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В программе мероприятия: ✅ Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) субъекта Российской Федерации ✅ Прием и обработка заявок медицинской организации из Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования в автоматизированную информационную систему ОМС (интеграция, контроль форматов) ✅ Расчет объемов и финансового обеспечения по заявкам медицинских организаций с автоматизированным контролем предельных значений территориальных программ ОМС ✅ Формирование и направление корректирующих заявок по видам медицинской помощи ✅ Формирование отчетности ТФОМС Приглашаем представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования и всех заинтересованных. Зарегистрироваться на мероприятие можно по ссылке ОМС Дайджест в МАКС

📃Внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты Совместным письмом Минздрава и ФОМС от 03.04.2026 31-2/И/2-6103 и 00-10-26-3-06/6382 внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Изменения затронули Приложение 12 «Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований/иммуногистохимических исследований, позволяющих определить маркер». Список был расширен с 24 до 30 позиций, главным образом за счет включения 6 комбинированных схем терапии

🟠 Приглашаем представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования на всероссийский вебинар, посвященный вопросам контрольно-ревизионной деятельности. Подробности и регистрация: https://www.keysystems.ru/events/webinars/

📘Вышел первый номер журнала «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» за 2026 год! Ключевые темы выпуска: 💰 Бюджет и финансы Заместитель председателя ФОМС И.В. Соколова подробно разбирает параметры бюджета фонда на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов. 📋 Новая Программа госгарантий Заместитель председателя ФОМС О.В. Царева рассказывает о новеллах Программы на 2026 год. 🗣 Актуальное интервью Директор ТФОМС Пермского края Татьяна Мельникова делится опытом финансирования социально значимых заболеваний в регионе. 📌 Также в номере: • Лекарственное обеспечение в системе ОМС (новые возможности). • Внутренний аудит в страховых медицинских организациях. Подробнее об этом читайте в журнале

📃Минздрав РФ представил проект поправок к Программе государственных гарантий 2026 Согласно опубликованному проекту предлагается внести изменения в Раздел III Перечня видов ВМП, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП. Раздел предлагается дополнить тремя новыми персонализированными методами лечения онкозаболеваний: 🔸Лекарственная противоопухолевая терапия с применением персонализированных мРНК‑вакцин, разработанных на основе молекулярно-генетических характеристик опухоли пациента. 🔸Противоопухолевая лекарственная терапия метастатического колоректального рака персонализированной пептидной вакциной «Онкопепт». 🔸Т‑клеточная иммунотерапия с использованием генетически модифицированных аутологичных Т‑лимфоцитов с химерным антигенным рецептором CAR‑T. 💊 Оказание новых методов лечения будет возможно только в федеральных клиниках В случае принятия, изменения вступят в силу с момента официального опубликования документа.

📺 Приглашаем представителей ТФОМС на вебинар «Цифровые инструменты формирования и ведения сводной бюджетной росписи для задач ОМС» 🗓12 марта | 11:00 (МСК) Всероссийский вебинар, посвященный вопросам автоматизации бюджетного планирования в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 217 Бюджетного кодекса Российской Федерации. 🔗 Подробности и регистрация по ссылке

Министерство здравоохранения РФ установило требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов

⚡️Минздрав и ФОМС утвердили методические рекомендации на 2026 год. Минздрав РФ и ФФОМС совместным письмом от 20.02.2026 №31-2/И/2-2902 и №00-10-26-2-06/3109 утверждены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2026 год. Основные изменения для круглосуточных и дневных стационаров. ⬆️ Количество групп выросло: Стационар: было 452 - стало 468 групп. Дневной стационар: было 216 - стало 224 группы. 🆕 Появились отдельные КСГ для: Инфекции: Увеличено число групп для терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (с 3 до 5). Онкология: Расширены группы для лекарственной терапии взрослых (с 19 до 21 в стационаре, с 22 до 24 в дневном). Гепатит С: Добавлена 7-я группа для лечения хронического гепатита С. Реабилитация: После протезирования верхних конечностей. После протезирования двух и более конечностей. Для детей с тяжелыми нарушениями на 1-м этапе (в реанимации) — только для федеральных клиник. Кардиохирургия: Детализация по количеству стентов при баллонной вазодилатации (без подъема ST) и при лечении ИБС. Выделена группа для имплантации частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора. Оплата эндоваскулярной тромбэкстракции при инсульте. ЭКО: Выделены группы для случаев с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-М и ПГТ-СП). 💰 Актуализирована стоимость (пересмотрены коэффициенты затратоемкости) по целому ряду направлений: кишечные инфекции, онкология, факоэмульсификация, интравитреальные инъекции, стентирование, терапия генно-инженерными препаратами, реабилитация после протезирования нижних конечностей, ЭКО, гепатиты В и С. Подробнее в документе.

📄Минздрав подготовил проект поправок к правилам персонифицированного учета в сфере ОМС. Минздрав РФ подготовил проект изменений в Правила ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные постановлением Правительства РФ от 5 ноября 2022 г. № 1998 Ключевые изменения: 🔹 Сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам будут передаваться через ГИС ОМС. Если в регионе существует региональная информационная система обязательного медицинского страхования — сведения могут предоставляться через нее, с последующей передачей таких сведений в ГИС ОМС. 🔹 Уточнен порядок предоставления данных по тем, кто попадает под новую категорию учета (ч. 1.1 ст. 10 Закона об ОМС). Теперь при обмене информацией будет учитываться статус гражданина в СФР как «работающий не менее 5 лет». 🔹 Территориальные фонды ОМС обязаны обрабатывать поступившие сведения и обновлять единый регистр застрахованных лиц не позднее 1 рабочего дня с момента получения данных. 🔹 Четко разделено, за какие блоки информации отвечает ТФОМС, а за какие —СМО В случае принятия поправок документ вступит в силу с момента его официального опубликования.

📰Министерство экономического развития РФ выдало отрицательное заключение об ОРВ на проект Постановления о критериях включения частных МО в реестр. Оценка регулирующего воздействия проекта постановления Правительства РФ о включении частных медорганизаций в реестр участников системы ОМС была проведена Министерством экономического развития. Ключевые критические выводы: 🔹 Недостаточное обоснование: не доказана необходимость новых требований, не оценены потенциальные негативные последствия. 🔹Несоответствие закону об обязательных требованиях: неопределённость критериев: Критерий «наличие потребности субъекта РФ в объёмах помощи» — размытый и не зависит от самой клиники, что создаёт риски необоснованных отказов и финансовых потерь для бизнеса. 🔹Избыточные требования: требования к опыту работы (150-300 случаев) и обязательная интеграция мед. информационных систем до включения в реестр — неоправданны, ведут к значительным затратам (например, >476 млн руб. для медорганизаций РЖД) и могут блокировать вход на рынок новых участников. 🔹Отсутствие сроков: не установлены сроки принятия решений фондами ОМС на разных этапах, что создаёт неопределённость. 🔹Неверное распределение функций: оценку критериев предлагается возложить на Комиссию, хотя её функции этого не предусматривают. 🔹Неверный срок вступления в силу: установленная дата (1 марта 2026 г.) не соответствует требованиям закона. Таким образом, проект нуждается в существенной доработке с устранением недостатков указанных в документе.