Post #345

🔔Внеплановый выпуск 🔔 Обещала рассказать о механизмах влияния анемии на HbA1c (о том, что это такое говорили тут 👉https://t.me/simple_hematology/320). Итак, ⤵️ анемия меняет условия, в которых образуется HbA1c, поэтому результат анализа становится неправильным ☝️ Почему HbA1c может быть ЛОЖНО НИЗКИМ? 1️⃣Эритроциты живут меньше. ⏺️При анемиях с гемолизом (талассемия, сфероцитоз и др.) эритроциты разрушаются раньше, чем через 120 дней. ⏺️У них меньше времени, чтобы накопить гликированный гемоглобин (HbA1c). ⏺️В крови остается больше молодых, «свежих» эритроцитов, которые еще не успели нагликироваться. Поэтому процент HbA1c от общего гемоглобина падает, хотя сахар в крови мог быть высоким. 2️⃣Быстрое обновление крови. ⏺️При кровопотере (обильные месячные, язва) или лечении тяжелой железодефицитной анемии в кровь быстро поступает много новых, молодых эритроцитов. ⏺️Они «разбавляют» собой старые эритроциты, в которых уже накопился HbA1c. ⏺️Из-за этого средний процент HbA1c временно снижается, даже если уровень сахара не менялся. Почему HbA1c может быть ЛОЖНО ВЫСОКИМ? 1️⃣Эритроциты живут дольше. ⏺️При анемии из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты (мегалобластная анемия) в кровь попадают крупные, не совсем зрелые эритроциты. ⏺️Они часто циркулируют в сосудах дольше обычных. ⏺️За это увеличенное время они успевают сильнее нагликироваться, что повышает процент HbA1c, даже если средний сахар в крови был нормальным. 2️⃣Изменение состава крови. ⏺️При некоторых анемиях (например, тяжелый железодефицит) уменьшается размер и количество гемоглобина в каждом эритроците. ⏺️Сам процесс гликирования при этом может идти нормально. Но если «полезного» гемоглобина мало, то доля гликированного (HbA1c) искусственно кажется больше в процентном соотношении. Практическая значимость и выводы 1️⃣HbA1c - ненадежный маркер при анемиях. Его интерпретация всегда должна учитывать наличие и тип анемии. 2️⃣Наиболее сильное влияние оказывают гемолитические анемии - они практически всегда приводят к значительному занижению HbA1c. 3️⃣При выявлении несоответствия между уровнем HbA1c и показателями самоконтроля глюкозы (глюкометр, непрерывный мониторинг) у пациента с диабетом необходимо исключить анемию (клинический анализ крови с ретикулоцитами, ферритин, витамин B12 и т.д.). 4️⃣Альтернативы для оценки гликемического контроля при анемии ⤵️ ⏺️Фруктозамин: отражает гликирование белков плазмы (в основном альбумина) за 2-3 недели. Менее подвержен влиянию анемий, но зависит от уровня альбумина. ⏺️Непрерывный мониторинг глюкозы: "золотой стандарт" в таких ситуациях, позволяет рассчитать точный средний уровень глюкозы и время в целевом диапазоне без влияния на эритроциты.