Post #143

Меня часто спрашивают: "Как понять, что хирург хороший?" Часть 4. Постоянно оценивает свои результаты. Это, наверное, самое сложное. И не у всех хирургов это получается. Не потому, что они какие-то не такие. А потому, что так устроена система здравоохранения (не только в России, кстати, а во многих-многих странах. Не всех). Хирург, который работает в городской больнице, видит пациента накануне операции. Планируется, например, холецистэктомия. Хирург операцию выполняет, документы оформляет, выписку человеку дает и до свидания. А дальше? Спросите вы. А вдруг заболит? Что-то не так? Все вопросы к амбулаторному хирургу поликлиники. У хирурга больницы своя работа – оперировать. А у хирурга поликлиники своя – амбулаторные осмотры проводить, перевязки делать и на все вопросы пациентов отвечать. С холециститом, может, это и не так критично. А вот если это онкодиспансер? Сейчас согласно приказу пациент все обследование проходит в ЦАОПе (центр амбулаторной онкологической помощи) и общается там по всем вопросам с амбулаторных онкологом. Этот врач дает ему направления на обследования, готовит документы на консилиум. И вот консилиум решил, что нужна операция. Документы пациента попадают в онкодиспансер, пациент ложится на операцию. Хирург его, возможно, в глаза не видел, кто это, что это. Знает только его диагноз из документов. Делают пациенту операцию (пациенты, кстати, часто и не знают, кто им операцию-то делал). Перевязки-лечение, выписка и домой. А вопросы? Спросите вы. А если что-то не так? Все вопросы онкологу ЦАОПа. У хирургов стационара своих дел по горло, не до этого. А если шов нагноился? А если другое осложнение после операции? Вызывайте скорую и лечитесь в городской больнице, общие хирурги специально для этого там круглосуточно дежурят. Вот и получается, что автор операции может даже и не догадываться, какие последствия бывают после таких операций в его исполнении. А нет контроля, значит, все, что я делаю – хорошо (когнитивное искажение). Контроль результатов своей работы – самые важное условие постоянного совершенствования. Это хорошо знают спортсмены, все тренировки их строятся на получении обратной связи от тренера. Сделал так – молодец. Сделал по-другому – не молодец, больше так не делай. А хирург чем не спортсмен? Делает он свои операции. А хорошо он их делает? С осложнениями или без? Радикально удаляет опухоль или она снова после его операций вырастает? Не знает рядовой хирург этого. Да и не хочет, если честно. С него начальство это не требует, и хорошо. Спокойней жить. Задумывались когда-нибудь над этим? Даже в ресторане иногда официант приходит и спрашивает, все ли понравилось, было ли вкусно. Не столько из вежливости, а потому что повару действительно важно знать, все ли он делает хорошо. А если исполнителю неинтересно, хорошо ли он выполняет свою работу, это о многом говорит.