Post #163

Удаление желчных камней без удаления самого желчного пузыря — малоинвазивная щадящая альтернатива? Сегодня проводила занятие со студентами по желчекаменнной болезни. И единственную стандартную операцию, которую мы разбираем и обсуждаем, — это холецистэктомия, то есть полное удаление всего желчного пузыря с камнями вместе. Супер-стандартная операция. Супер-распространенная. Согласно статистике в России выполняется более 150 тысяч таких операций в год. Это самая частая операция в практике общих хирургов. Но всегда, когда мы обсуждаем с ординаторами и студентами лечение желчнокаменной болезни, мы разбираем не только технику операции, но и ее последствия. И самое распространенное — постхолецистэктомический синдром. Это собирательное понятие, включающее жалобы, которые могут появиться после удаления желчного пузыря. Чаще всего пациенты отмечают тянущие боли в правом подреберье, тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, нарушения стула (чаще — склонность к диарее), горечь во рту. Эти симптомы могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после операции. И хотя они бывают далеко не у всех оперированных пациентов, люди продолжают бояться холецистэктомии в том числе, опасаясь негативных последствий этой операции. Молодые врачи меня спрашивают, можно ли просто удалить камни, а сам пузырь оставить? Этим же вопросом задаются и пациенты, когда им хирурги или гастроэнтерологи по показаниям (!!!) рекомендуют операцию удаления желчного пузыря. Казалось бы, холецистлитотомия (удаление камней без удаления пузыря) — операция, на первый взгляд, «гуманная». Пациенту не удаляют орган, не нарушают пищеварение, и он уходит довольным. Особенно если он изначально боялся постхолецистэктомического синдрома. Такие пациенты активно ищут альтернативы традиционной холецистэктомии и находят хирургов, чаще всего в частных клиниках, которые предлагают именно это решение. Для врача — ещё одна платная операция. Для пациента — «щадящий» подход. Но насколько он оправдан? Проблема в том, что, удаляя камни, мы не устраняем причину их образования. А факторов тут масса: — замедленный отток желчи — гормональные изменения — ожирение и метаболический синдром — питание с избытком жиров и недостатком клетчатки — дисбаланс желчных кислот и холестерина После операции удаления камней все эти факторы риска их образования никуда не уходят. Люди продолжают жить своей обычной жизнью. И вот через 1–2 года камни образуются вновь. И это не просто гипотеза — это подтверждается статистикой и клинической практикой. Неудивительно, что ни одни национальные или международные рекомендации не включают операцию удаления камней как стандарт лечения калькулезного холецистита. Холецистолитотомия (удаление камней без холецистэктомии) не решает основную проблему. Но эта операция продолжает активно использоваться и рекламироваться. На этом фоне инициатива РОХ (Российского общества хирургов) выглядит более чем своевременной. Они запускают рабочую комиссию, которая займётся экспертизой хирургических технологий с сомнительной доказательной базой. В фокусе — безопасность, эффективность и соответствие стандартам. Комиссия будет состоять из ведущих хирургов, экспертов по клиническим рекомендациям и представителей НМИЦ. Шаг к системной оценке и борьбе с «авторскими» и «маркетинговыми» операциями, в которых за «быстрым результатом» слишком часто теряется долгосрочный интерес пациента. А вы когда-нибудь задумывались, что хирурги могут предлагать операции не по показаниям, а по желанию пациента в ущерб эффективности лечения заболевания? И почему они это делают?