Најди сличен содржај

Дорогие друзья, всех приветствую! Как специалист в области сердечной недостаточности и как врач , который ежедневно сталкивается с этой патологией, я вижу в этом одну из самых актуальных и, к сожалению, не решённых проблем современной кардиологии. Стоит отметить, что ,благодаря широкой распространенности, тяжести клинического состояния и финансовой обремененности, это заболевание давно вышло за пределы медицины и является социальной проблемой мирового масштаба. Сердечная недостаточность- это не конкретная болезнь, а состояние, к которому приводят многие накопленные заболевания сердца (гипертония, ИБС, перенесенные инфаркты). Это настоящая тихая эпидемия нашего времени. А также одна из тех причин, по поводу которой можно услышать от врача избитую фразу: «А что Вы хотели в Вашем возрасте?».Множество людей живут с ней смирившись, и не все врачи в достаточной степени понимают, как взять ситуацию под контроль и улучшить прогноз и качество жизни нашим пациентам. Мне посчастливилось попасть, учиться и защитить диссертацию в ведущем научном центре с прекрасной школой кардиологии и, в частности, сердечной недостаточности, поэтому хочется остановиться на этом подробнее, так как мировой опыт показывает, что знания помогают пациентам вовремя отреагировать на изменения и грамотно сотрудничать с врачом. #СН

НЕ ТОЛЬКО СУСТАВЫ И КОЖА. КОГДА АУТОИМУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БЬЕТ ПО МИОКАРДУ: НОВЫЙ АНАЛИЗ РИСКОВ В рамках текущего обсуждения актуальных вопросов сердечной недостаточности, не могу не привести совершенно свежие данные опубликованные в Journal of the American Heart Association, которая систематизирует то, о чём мы с ревматологами давно подозревали, но только теперь видим в цифрах с беспрецедентной выборкой. Это не просто «есть связь». Это карта рисков, которую стоит иметь перед глазами. Детали исследования 🟡Дизайн: Ретроспективный анализ электронных медицинских карт (ЭМК). 🟡Когорта: 182 795 пациентов. 🟡Цель: Оценка риска развития сердечной недостаточности (СН) при различных системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. 🟡Группы: Системная склеродермия (ССД), системная красная волчанка (СКВ, Lupus), ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника (ВИЗК), ВИЧ. После корректировки на сопутствующие факторы, статистически значимое повышение риска СН выявлено для трёх нозологий 1. Системная склеродермия (ССД): ОР = 2.81 (95% ДИ 2.57–3.08). ✅ Что это значит? Риск развития СН почти в 3 раза выше, чем в контрольной группе. ССД- абсолютный лидер по кардиотоксичности в этом списке. Механизмы очевидны и драматичны: интерстициальный фиброз миокарда, поражение мелких коронарных артерий (васкулопатия), легочная гипертензия как причина правожелудочковой недостаточности. Сердце просто «склерозируется» и теряет растяжимость. 2. Системная красная волчанка (СКВ): ОР = 1.64 (95% ДИ 1.56–1.74). ✅ Что это значит? Риск повышен более чем в 1.5 раза. Волчанка- это мультифакторный удар по сердцу: от прямого иммунного поражения миокарда (люпус-миокардит) и эндокарда (болезнь Либмана-Сакса) до ускоренного атеросклероза на фоне хронического воспаления и терапии кортикостероидами. 3. Ревматоидный артрит (РА): ОР = 1.54 (95% ДИ 1.47–1.61). ✅ Что это значит? Риск также повышен примерно в 1.5 раза. Классический пример «внесуставных» проявлений. Хроническое системное воспаление (высокие уровни ФНО-α, ИЛ-6)- это прямой драйвер эндотелиальной дисфункции, атеросклероза и ремоделирования миокарда. Плюс- потенциал бессимптомного воспаления перикарда. ✏️Важный нюанс: Для псориатического артрита, ВИЗК и ВИЧ в данном исследовании статистически значимой связи с повышением риска СН выявлено не было. Это не значит, что её нет вообще- это повод для более прицельных исследований. Практические выводы для кардиологов и терапевтов 1. Пересматриваем бдительность. Пациент с ССД, СКВ или РА в карте- это пациент с потенциально симптомной или бессимптомной дисфункцией миокарда, даже при отсутствии классических жалоб. Диспноэ и утомляемость у 40-летней пациентки с РА- не «астения», а возможная СН. 2. Алгоритм мониторинга. Помимо стандартного ЭхоКГ, стоит активнее использовать: ⭐Определение уровня NT-proBNP как скринингового маркера. ⭐Более частое проведение стресс-ЭхоКГ для выявления ранней систолической дисфункции. ⭐ МРТ сердца с контрастированием- золотой стандарт для выявления фиброза (особенно актуально при ССД и для диагностики миокардита при СКВ). 3. Парадигма «двойного контроля»: эффективная противовоспалительная/иммуносупрессивная терапия, подобранная ревматологом, - это фундамент кардиопротекции. Наша задача- встроить в эту схему раннюю и адекватную кардиологическую поддержку (иАПФ/БРА/АНРП, бета-блокаторы, при необходимости диуретики). 4. Командная работа- не лозунг, а необходимость. Чёткое взаимодействие с ревматологом по вопросам как терапии (влияние некоторых цитостатиков на сердце), так и диагностики- залог успеха. ❗️ ❗️ Хроническое системное воспаление- это не просто «боль в суставах» или «сыпь». Это полномасштабная диверсия против сердечно-сосудистой системы. Данные этого мета-анализа дают нам чёткие эпидемиологические обоснования для более агрессивного скрининга и раннего превентивного лечения сердечной недостаточности в этих группах высокого риска. Подпишитесь на PROсердце #Протасов#СН

ПОЧЕМУ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИНОГДА ВРЕДНО ПИТЬ МНОГО ВОДЫ? ФЕНОМЕН «СУХОГО» НАПОЛНЕНИЯ Часть 2 Феномен «сухого» наполнения: тонкая грань Вот мы и подошли к ключевому моменту. Жёсткой камере нужно гораздо больше давления, чтобы наполниться тем же объёмом крови. Организм, как умная, но немного паникёрская система, думает: «Мало крови в сердце! Надо поднять давление и задержать воду!». Он запускает механизмы, которые мы разбирали в прошлых постах. Но здесь- ловушка. Вы пьёте воду, увеличивается объём крови. А растянуться сердцу некуда. Что происходит? 1. Давление в камере (конечное диастолическое) зашкаливает. 2. Кровь начинает застаиваться в лёгких (как вода перед плотиной), ведь ей некуда деться из переполненного «приёмника». 3. Результат- тот самый «отёк лёгких на микроуровне»: одышка, кашель, чувство нехватки воздуха. Без малейшего снижения насосной функции на УЗИ. Это и есть состояние «сухого» наполнения или, на языке врачей, сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Сердце не «слабое», оно «тугое». И лишняя жидкость для него- не помощь, а непосильная ноша. Тактика меняется кардинально. Здесь не работает лозунг «пейте больше». На первое место выходит контроль «сухого веса»: ♦️ Учёт жидкости: Часто до 1.5 литров в сутки. ♦️ Жесткие контроль соли: натрий задерживает жидкость в сосудах, значительно усугубляя проблему сначала венозного застоя, а затем и транссудации жидкости (отеки и накопление жидкости в полостях). ♦️ Мочегонные («диуретики»): Не для протокола, а для жизни. Их задача- вывести излишнюю жидкость, снизить то самое давление наполнения и дать вам дышать. ♦️ Лечение причины: Давление должно быть идеально контролируемым. Каждая лишняя единица АД- это дополнительное сопротивление, которое преодолевает жёсткий желудочек. Вывод, который стоит запомнить Сердечная недостаточность- это не один диагноз. Это целая вселенная состояний. И если в одном её углу стратегия- поддерживать объём, то в другом, более коварном, - жестко его ограничивать. Понимание этого феномена- первый шаг к тому, чтобы перестать бороться с симптомами и начать управлять причиной. Подпишитесь на PROсердце #Протасов#СН

ПОЧЕМУ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИНОГДА ВРЕДНО ПИТЬ МНОГО ВОДЫ? ФЕНОМЕН «СУХОГО» НАПОЛНЕНИЯ Часть 1 Представьте самую несправедливую диету в мире. Воды- вокруг в избытке, пить хочется, но лишний глоток может стать проблемой. А теперь забудьте про диету. Это- сложная реальность для многих с диагнозом «сердечная недостаточность». Сегодня разберём парадокс, который ломает шаблон: почему иногда меньше воды = больше жизни. Мы привыкли думать о сердце как о насосе. Сломался- качаем слабее, значит, жидкости не хватает. Логично? Но это лишь половина правды. В соответствие с этой логикой в медицинской науке традиционно большое внимание уделялось систолической функции- способности сердца выбрасывать кровь, в то время как диастолической функции долгое время отводилось второстепенное значение. ❗️ В большинстве случаев разыгрывается следующий клинический сценарий, левый желудочек «качает» исправно, но при этом одышка при подъёме на третий этаж- как будто вы марафон бежите. В таких случаях скорее всего виной всему - диастолическая дисфункция. Звучит сложно, но суть проста: проблема не в том, чтобы вытолкнуть кровь, а в том, чтобы её принять. Сердце устроено сложнее резиновой помпы Это мышечный орган с активной всасывающей силой, которая обусловлена балансом ряда факторов (отрицательным давлением в перикарде, пассивные эластические свойства ЛЖ, активная его релаксация и частота сокращений). В норме в момент сокращения, объем ЛЖ меньше, чем в состоянии эластического баланса, благодаря этому генерируется тяга, подобно резиновой груше, которая после активного сжатия стремится расправиться засасывая в себя воздух. Точно так же и левый желудочек после каждого сокращения стремится принять первоначальную форму с большим объемом чем в сокращенном состоянии, в этот момент времени должен произойти активный, т.е. энергозатратный процесс расслабления всех мышечных клеток, направленный на то, чтобы не препятствовать эластической тяге и обеспечить отрицательное давление в начале диастолы и наполниться кровью для следующего толчка. При патологических состояниях (гипертрофия, ишемия, рубцовые изменения, аритмия, диабет, болезни накопления) сердечная мышца теряет природную эластичность и процесс заполнения левого желудочка происходит только за счет повышенния давления в левом предсердии - давление наполнения. Подпишитесь на PROсердце #Протасов#СН

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Выше мы перечислили симптомы- тревожные сигналы, которые посылает организм. Но почему сердце начинает давать сбой? Давайте свяжем одно с другим. Симптомы сердечной недостаточности не возникают на пустом месте. Это всегда следствие длительной или острой перегрузки или повреждения сердечной мышцы. Условно все причины можно разделить на три группы: 📌 1. Прямое повреждение «моторной» функции: ⚫️Инфаркт миокарда- гибель участка мышцы и его замещение рубцом. Сердце становится просто механически слабее. → Ведущий симптом: слабость, снижение переносимости нагрузок. ⚫️Миокардит- воспаление мышцы после вирусной инфекции (например, гриппа, COVID-19). → Может вызывать резкую слабость и одышку. ⚫️Кардиомиопатии- генетические или приобретенные болезни самой сердечной мышцы (например, алкогольная, дилатационная). 📌 2. Перегрузка сердца «объемом» или «давлением»: ⚫️Артериальная гипертензия- годами сердце качает кровь против высокого давления в сосудах. Мышца утолщается, становится «каменной», перестает расслабляться (ведет к СНсФВ). → Ключевые симптомы: одышка при нагрузке, затем и в покое. ⚫️Пороки клапанов (стеноз или недостаточность аортального/митрального клапана). Сердце либо выталкивает кровь через узкое отверстие с огромным усилием, либо вынуждено перекачивать один и тот же объем по кругу. → Быстро приводит к одышке и отекам. 📌 3. Нарушения «ритма» и «топлива»: ⚫️Хроническая тахикардия/мерцательная аритмия- неэффективная, расточительная работа сердца. Со временем истощает его ресурсы. ⚫️Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- атеросклероз коронарных артерий. Мышца постоянно голодает, недополучая кислород, и не может работать на полную. ⚫️Системные болезни: Сахарный диабет повреждает мелкие сосуды, питающие сердце, и саму сердечную мышцу. Болезни почек и щитовидной железы создают токсическую или гормональную нагрузку. 🔍 Понимая причину СН, врач может назначить не просто симптоматическое лечение (убрать отеки), а патогенетическое- воздействовать на корень проблемы (контролировать давление, восстановить кровоток после инфаркта, протезировать клапан). Подпишитесь на PROсердце #Протасов#СН

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) И ЕЕ СИМПТОМАТИКА - синдром развивающийся вследствие нарушения структуры и/или функции сердца и приводящий к снижению способности левого желудочка (ЛЖ) к перекачиванию крови. ❗️Необходимо отметить разницу между болезнью, как конкретной нозоологической единицей и синдромом. Болезнь- это состояние с известной, конкретной причиной и четко определённым механизмом развития. У неё есть определённая картина развития, симптомы и, как правило, установленные методы лечения (корь, менингит, лейкоз и т.п). Синдром- это устойчивая совокупность симптомов и клинических признаков, которые часто встречаются вместе. ➡️ Сердечная недостаточность это классический синдром. Он проявляется одышкой, отёками, слабостью. Но вызвать этот синдром могут десятки разных болезней: ишемическая болезнь сердца, гипертония, пороки клапанов, миокардит, амилоидоз, кардиомиопатия. Лечение будет направлено как на синдром ХСН (диуретики от отёков), так и на основную болезнь (шунтирование при ишемии, замена клапана и т.д.). Симптомы сердечной недостаточности многочисленны и зависят от её выраженности. Начиная с самых ранних проявлений болезни и далее по нарастанию они условно располагаются в следующем порядке: ➕ Одышка при физической нагрузке- возникает или усиливается при активности (самый частый и ранний симптом). ➕ Повышенная утомляемость, слабость- чувство нехватки сил при выполнении физической нагрузки. ➕ Учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца. ➕ Отеки ног (лодыжек, голеней)- обычно симметричные, нарастающие в течение дня. ➕ Ортопноэ- появление или нарастание одышки в положении лежа, вынуждающая спать в положении полусидя на нескольких подушках или сидя. ➕ Ночной кашель или кашель при физической нагрузке. ➕ Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма)- приступы удушья, возникающие ночью, как правило через несколько часов после засыпания, не редко сопровождается свистящим дыханием. ➕ Набухание шейных вен- особенно заметно в положении лежа. ➕ Увеличение живота (асцит), чувство тяжести- из-за скопления жидкости. ➕ Снижение аппетита, тошнота- часто из-за застоя крови в органах брюшной полости. ➕ Нарушения концентрации, спутанность сознания (особенно у пожилых)- могут быть связаны с ухудшением кровоснабжения мозга. ➕ Необъяснимое прогрессирующее снижение веса (кахексия)- на поздних стадиях. Подпишитесь на PROсердце #Протасов#СН

Как классифицировать сердечную недостаточность и почему фракция выброса (ФВ)- это важно, но далеко не всё? Мы подготовили для вас визуальный гид. Шесть слайдов- и никакой воды. ➡️Листайте и сохраняйте к себе 🔘Простое объяснение ФВ. 🔘Наглядная «витрина» из 3-х типов СН- видите разницу? 🔘Четыре причины, почему нельзя лечить «только по ФВ». 🔘Чек-лист: что врач должен оценить у пациента помимо цифр. 🔘Главный вывод для тактики ведения. В следующих постах разберем каждый блок подробнее. Подпишитесь: PROсердце #Протасов#СН

Сердечная недостаточность(СН) - это не приговор, но серьезный вызов. Для врача это синдром, с которым сталкивается каждый второй пациент после 60 лет. Для пациента- часто жизнь «от одышки до одышки», в страхе перед обострением. Мы начинаем большой цикл постов, где разберем СН максимально подробно и без мифов. В планах: 🤩 Что это на самом деле? Почему слабеет мотор и как это диагностировать. 🤩 Классификация- от скрытой до тяжелой. Фракция выброса: почему это важно, но не единственный показатель. 🤩 Современная терапия: от «золотого стандарта» до новейших препаратов. Зачем нужны 4 группы лекарств и как они работают в команде. 🤩 Соль, вода и вес: учимся считать и контролировать. Практические советы. 🤩 Обострение (декомпенсация): как распознать заранее и что делать. 🤩 Жизнь с СН: физическая активность, вакцинация, путешествия и качество жизни. Будем рады вашим вопросам и темам для обсуждения! Задать вопрос: http://t.me/voprosy?start=nlxc3 #Протасов#СН

‼️Новости: Сеченовский университет ✅уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов (FLC) в крови — новый маркер тяжести миокардита, коррелирует с риском сердечной недостаточности (99 пациентов). ✅ННГУ им. Лобачевского: молекулярный водород (в воде, 0,3–0,5 мл/кг) защищает мозг после ЧМТ, нормализует эритроциты и когнитивные функции у животных. #мозг #ЧМТ #миокардит #СН #ССС #cor #сердце