ЛОР ГОВОРИТ

Всем привет! Сегодня первый прием после отпуска, возвращаюсь в рабочий строй 😎 Спасибо за ваши вопросу к посту ранее, взял в работу и в скором времени буду постепенно делиться тут ответами и полезной информацией А пока подготовил вместе с коллегой дерматологом материал по вопросу взаимосвязи тонзиллита и псориаза ⤴️

📍Я тут снова с анонсами, на этот раз буду рад видеть всех заинтересованных на вебинаре «Тонзиллиты: мифы, факты и современные решения» Обсудим особенности клиники, диагностики тонзиллитов, актуальные рекомендации по лечению, включая антибактериальную терапию, и показания к хирургическому вмешательству Когда: 18 сентября в 17:00 Возможность просмотра записи тоже есть, в случае, если быть в этом время на самом эфире Вам вдруг окажется неудобно ✅ А еще при успешном выполнении тестирования по итогам вебинара вы можете получить сертификат, который будет затем выслан вам по электронной почте Зарегистрироваться можнона сайте:https://smart-doctor.by/tonzillity-mify-fakty-i-sovremennye-reshenija?ysclid=lzcxzylb7k381126380 ⚡До 18 августа стоимость участия идет со скидкой - 1300 рублей

▶️Поговорим о том, как формируется зависимость от капель Нижние носовые раковины в нашей полости носа отвечают за согревание и увлажнение воздуха, в связи с чем в них содержится очень большое количество кровеносных сосудов. Крови там достаточно много, и ее количество регулируется следующим образом: когда мы выходим на улицу, где холодно, кровь начинает активно заполнять сосуды, чтобы согреть воздух, а когда заходим в помещение, наоборот, такой приток крови больше не нужен, поэтому сосуды сокращаются. Сосудосуживающие препараты в свою очередь влияют на работу этой структуры так: при длительном использовании капель сосуды привыкают к тому, что самостоятельно сокращаться и уменьшать количество крови не нужно, ведь есть теперь то, что делает эту работу за них 🙂 А еще, помимо этого, после использования сосудосуживающих препаратов существует вероятность столкнуться с синдромом отмены. Это как? Например, мы простудились и у нас заложило нос, и вот мы начинаем пользоваться каплями, которые хорошо сокращают сосуды и обеспечивают больше места для носового дыхания. Через 3-4 дня нам становится лучше, и мы пользоваться каплями прекращаем. Но происходит следующее: когда после последнего использования спрея проходит 6-8 часов, нос снова перестает дышать (т.к. после капель отек в носовой полости нарастает еще больше, чем до их использования). По этой причине без капель становится уже как будто бы невозможно, человек сводит все к тому, что это якобы продолжающаяся заложенность и не может остановиться использовать сосудосуживающие, становясь с ними неразлучными друзьями 😭 Да, отказаться от капель становится сложно, но думаю, даже без перечисления причин, чем это может быть чревато, всем понятно, что ничего хорошего в этой своеобразной зависимости нет Вообще, не обязательно отказываться от капель в один момент (да и невозможно это). Советую делать это постепенно, вот пару советов: 🟡уменьшать дозировку — покупать капли не для взрослых, а для детей; 🟡поочередно капать то в правую, то в левую ноздрю — это позволит увеличить интервал использования капель: если раньше капали каждые 6 часов, то теперь – раз в 12 часов Так постепенно получится отказаться от капель. И да, в первые дни рука так и будет тянуться за ними, но главное перетерпеть: нос не начнет дышать словно по щелчку, но каждый день можно будет наблюдать все более чистое и свободное дыхание. А позже радоваться тому, что нос вновь задышал, как до капель А если заложенность полсе этого не проходит, значит, есть какие-то причины ее формирования — вырисовывается повод для обращения к ЛОР-врачу (!) В комментариях предлагаю делиться своим опытом, советами и вообще мыслями на счет того, как справляться с этой проблемой 👇

Это я на прошлых выходных на [Не]Конференции был, а сегодня уже отвел свой последний прием перед отпуском ДА, я ухожу в отпуск, следующий прием или консультация онлайн — с 15 числа (а если нужно срочно, то я с уверенностью рекомендую любого коллегу ЛОР-врача в Клинике Фомина в СПб) Этот месяц, вообще эти полгода были очень насыщенными: организационная работа, выступления, ординаторские, подкасты, мероприятия и, конечно же, пациенты — много с кем за это время мы прошли достаточно длительный и сложный путь, но самое главное, что путь этот был к выздоровлению! Спасибо каждому за доверие и всем здоровья 🙌 По этой причине сейчас хочется полноценно отдохнуть, побыть с семьей и набраться сил, так что в отпуске буду так скзать "вне доступа" и на все ваши вопросы буду готов ответить уже после него, надеюсь на ваше понимание 😅🙏 Полезному материалу все равно быть, а пока можете еще написать в комментариях, какие бы темы хотели, чтобы я разобрал в будущем (уже отдохнувший 😂), или поделиться тем, где отдыхали или куда планируете в отпуск

«Выключите, меня же продует»: почему мы болеем летом? В подкасте «Прием» вместе с ведущими обсуждали и разбирались, с чего вдруг сопли, кашель и температура, будучи зимними симптомами, вдруг нападают на нас летом, когда казалось бы, простудам вообще не место 🙁 Рассказываю, как перепады температур влияют на наш организм, что лучше пить в жару, холодное или горячее, и что делать, чтобы спастись от болезней и вирусов в сезон отпусков и просто во время любимого сезона всех и вся (ведь лежать дома с температурой, когда вокруг жизнь бурлит, вариант не из приятных, мягко говоря) А еще узнаете, где же кроится истина в вопросах: *️⃣ Можно ли надуть простуду кондиционером? *️⃣ Опасно ли купаться в море "до синих губ"? *️⃣ И как есть мороженое, чтобы потом не болело горло? *️⃣ Кто же топ: вентилятор или кондиционер? 🎙Слушать в Т-Ж 🎙На платформе тоже можно послушать А если вдруг возникли вопросы, то комментарии к этому открыты (и нет, никого не продует)

А еще завтра ➖25.07 ➖в 18:00 приглашаю вас на ежемесячную ординаторскую, посвященную ЛОР-патологии Тема этого месяца — «Хронический гнойный средний отит у детей: хирургическая патология от выявления до послеоперационного ведения» Спикеры лекции: 🔴врач-оториноларинголог и кандидат медицинских наук Мейтель Ирина Юрьевна, совместной работой с которой я ранее делился на канале 🔴и небезызвестный вам Дмитрий Якушев 😁 Вебинар будет полезен амбулаторным ЛОР-врачам, педиатрам и начинающим отохирургам Чтобы присоединиться — переходите по ссылке

📌Ларингомаляция – это наиболее распространенная врожденная аномалия гортани, часто проявляющаяся у младенцев в виде стридора — высокого свистящего звука, вызванного нарушением прохождения воздуха. Обычно это доброкачественное состояние, которое проходит самостоятельно, но иногда оно может привести к значительному нарушению дыхания и проблемам с кормлением (!) ©️Патофизиология Ларингомаляция возникает в результате сочетания анатомических и нейромышечных факторов: 🔸Анатомические факторы: Надгортанные структуры, включая надгортанник, аритеноидные хрящи и ариепиглоттические складки, аномально мягкие и гибкие, что приводит к их западению в дыхательные пути во время вдоха. 🔸Нейромышечные факторы: Ненормальный нейронный контроль над мышцами гортани может способствовать этому состоянию, что приводит к слабому тонусу и координации мышц гортани. ©️Клиническая картина Ларингомаляция обычно проявляется в первые несколько недель жизни, с симптомами, часто достигающими пика в возрасте 4-8 месяцев и исчезающими к 18-24 месяцам. 🔸Инспираторный стридор: Основной симптом, который усиливается при плаче, кормлении, положении лежа и респираторных инфекциях. 🔸Проблемы с кормлением: Некоторые младенцы могут плохо прибавлять в весе, иметь выраженные по объему и частоте срыгивания. 🔸Нарушение дыхания: В тяжелых случаях у младенцев могут наблюдаться втяжение межреберных мышц, цианоз кожного покрова и апноэ. ©️Диагностика Диагностика ларингомаляции в первую очередь клиническая, и может быть подтверждена с помощью гибкой фиброларингоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать коллапс надгортанных структур. ©️Лечение Лечение ларингомаляции зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие и проходят самостоятельно, тогда как тяжелые случаи могут потребовать даже оперативного вмешательства: 🔸Медикаментозное лечение: Могут использоваться ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы для лечения сопутствующего гастроэзофагеального рефлюкса, который усугубляет симптомы. 🔸Хирургическое вмешательство: Показано в тяжелых случаях с значительной обструкцией дыхательных путей или недостаточной прибавкой в весе. Основная хирургическая процедура — супраглоттопластика, заключается в подрезании или изменение надгортанных структур для предотвращения коллапса дыхательных путей. ©️Результаты и прогноз Прогноз при ларингомаляции в целом благоприятный, большинство младенцев перерастают это состояние к 18-24 месяцам. ©️Заключение Ларингомаляция, обычно доброкачественное состояние, требует тщательной диагностики и лечения. Достижения в диагностических методах и вариантах лечения значительно улучшили прогноз для этого состояния.

Привет! сегодня снова смотрим и обсуждаем 💡 Пояснение: Диагностировал вырожденный порок развития гортани — ларингомаляцию у ребенка в 2 недели жизни Исследование проводилась в кабинете без седации и анестезиологов

Тут такое дело, что без вашей помощи мне не обойтись 😅 Моя книга «Сопливый ребенок и его спокойная мама» номинирована на премии «Здравомыслие» Для того, чтобы выйти в финал, необходимо пройти этап народного голосования, поэтому чем больше ваших голосов сейчас, тем больше шанс побороться за победу потом! Если вы читали и оценили книгу или быть может просто симпатизируете мне и уверены в том, что книга точно бы стоила вашего голоса, то я буду очень рад и благодарен, если вы выполните три простых шага: 1️⃣перейдете на https://crowd.fom.ru/project/premiadoc2024 2️⃣авторизуетесь 3️⃣в номинации «РЕЦЕПТ ЗДОРОВЬЯ» проголосуете за «Сопливый ребенок и его спокойная мама» Небольшая сводка о премии: «Здравомыслие» — литературная премия в области медицины, задуманная для поддержки врачебной деятельности, популяризации базовых биомедицинских знаний в обществе, пропаганды здорового образа жизни и воспитания культуры здоровья. Аудиоверсия книги — тут

Сегодня я и ЛОР, вестибулорог и сурдолог Клиники Фомина.Дети в Краснодаре Ольга Чернобаева провели пятичасовой МК с теоретической частью для педиатров и ЛОРов Успели обсудить кучуу всего! о всех вопросах и направлениях, которые сегодня поднимались, писал вот здесь Как говорили до нас и продолжают сегодня: Теория без практики — мертва, практика без теории — слепа Поэтому сегодня на мастер-классе было все: лекции, клинические задачи (которые решают в том числе при отборе в команду Клиники Фомина), смотрели и обсуждали отиты, разбирались с антибиотиками, заглядывали в уши друг друга, разбирались с методиками исследований и как интерпретировать результаты этих самых исследований 🔥 Спасибо всем, кто был! И тут делюсь видео о сегодняшнем дне

↔️На прошлой неделе делился кейсом, где поднимал тему врожденной холестеатомы — жмите сюда, если вдруг пропустили Сегодня по вашим просьбам разберем тоже холестеатому, но уже приобретенную: Приобретенная холестеатома — это хроническое заболевание уха, характеризующееся аномальным ростом эпителия в среднем ухе и сосцевидной полости. В отличие от врожденной холестеатомы, которая присутствует с рождения, приобретенная холестеатома развивается вследствие различных патологий среднего уха. ⏩Патофизиология Приобретенная холестеатома обычно возникает из-за хронического среднего отита или адгезивного отита. Эти состояния могут привести к ретракции барабанной перепонки, формированию ретракционного кармана, в котором задерживается кератинизирующий эпителий. Со временем накопление кератина может привести к образованию холестеатомы, которая может разрушать соседние костные структуры и вызывать серьезные осложнения. ⏩Клиническая картина Клиническая картина приобретенной холестеатомы часто включает: - Потеря слуха: Кондуктивная потеря слуха является обычным явлением из-за повреждения цепи слуховых косточек холестеатомой. - Оторея: Постоянные или рецидивирующие выделения из уха, часто с неприятным запахом и устойчивые к лечению. - Боль в ухе может возникать при вторичном к холестеатоме воспалении. - Головокружение и тиннитус: Поражение структур внутреннего уха может приводить к головокружению и звону в ухе. ⏩Диагностика Своевременная диагностика приобретенной холестеатомы имеет решающее значение для предотвращения осложнений, таких как разрушение слуховых косточек, паралич лицевого нерва и внутричерепные инфекции. - Отоскопия: Визуализация ретракционного кармана, эпидермальных масс за барабанной перепонкой. - Аудиометрия: Для оценки степени потери слуха и исключения нейросенсорной потери слуха. - Визуализация: Компьютерная томография и МРТ в режиме non-EPI DWI помогает определить размеры холестеатомы и ее влияние на окружающие структуры. ⏩Лечение Основным методом лечения приобретенной холестеатомы является хирургическое вмешательство: удаление холестеатомы, восстановление слуха и предотвращение рецидива. - Тимпано- и оссикулопластика: Реконструкция барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. - Мастоидэктомия: Удаление пораженных структур сосцевидного отростка, которая может быть выполнена как: - С сохранением задней стенки: Сохраняет заднюю стенку слухового прохода. - С удалением задней стенки: Удаление задней стенки слухового прохода, создавая общую полость. ⏩Результаты и прогноз Прогноз в значительной степени зависит от стадии диагностики и размера холестеатомы. На ранних стадиях холестеатомы при хирургическом удалении имеют хороший прогноз с минимальным влиянием на слух. Случаи с вовлечением слуховых косточек или сосцевидного отростка представляют большую проблему и могут потребовать дополнительных хирургических вмешательств. ⏩Заключение Приобретенная холестеатома — это сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Достижения в хирургических техниках и диагностической визуализации значительно улучшили результаты для пациентов с приобретенной холестеатомой.

Обсудим подробнее👇 Наружный отит, часто называемый "ухом пловца", представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Обычно он вызывается бактериальными или грибковыми инфекциями, иногда он может быть вызван вирусными инфекциями, такими как герпес зостер. ❗️На фоне отита, вызванного герпес зостер, может развиться такое состояние как синдром Рамсея Ханта, из-за поражения вирусом ветряной оспы (VZV) в коленчатом ганглии лицевого нерва ▶️Патофизиология Такой наружный отит возникает, когда VZV, вирус, ответственный за ветряную оспу и опоясывающий лишай, реактивируется и поражает нервы в наружном слуховом проходе и очень часто лицевой нерв. Вирус остается в латентном состоянии в нервных ганглиях после первичной инфекции и может реактивироваться позже. ▶️Клиническая картина Пациенты обычно представляют собой сочетание следующих симптомов: 🔵Сильная боль в ухе (оталгия): Часто первый и самый заметный симптом. 🔵Везикулярная сыпь: Маленькие пузырьки или везикулы в наружном слуховом проходе, на ушной раковине или окружающей коже. 🔵Потеря слуха: Сенсоневральная потеря слуха может возникнуть из-за поражения структур внутреннего уха. 🔵Паралич лицевого нерва: Частичный или полный паралич лицевых мышц на пораженной стороне. 🔵Шум в ушах и головокружение: Могут возникнуть из-за поражения преддверно-улиткового нерва ▶️Диагностика Диагностика в первую очередь клиническая, поддержанная наличием характерной везикулярной сыпи и сопутствующих симптомов 🔵Клиническое обследование: Визуальный осмотр уха на предмет наличия везикул и оценка функции лицевого нерва. 🔵Аудиометрия: Для оценки нейросенсорной потери слуха. 🔵Визуализация: МРТ или КТ могут использоваться в атипичных случаях для оценки степени поражения нервов и исключения других причин. ▶️Лечение Лечение включает противовирусные препараты, обезболивание и иногда системные гормоны: 🔵Противовирусная терапия: Ацикловир, валацикловир или фамцикловир, принятые в первые 72 часа, часто используются для уменьшения репликации вируса и снижения тяжести и продолжительности симптомов. 🔵Кортикостероиды: Преднизолон часто назначают для уменьшения воспаления и улучшения восстановления функции лицевого нерва. 🔵Обезболивание: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для купирования болевого синдрома. ▶️Результаты и прогноз Прогноз для пациентов очень варьабелен: 🔵Паралич лицевого нерва: Полное восстановление функции лицевого нерва происходит примерно у 70% пациентов, особенно при своевременном лечении противовирусными препаратами и системными гормонами 🔵Потеря слуха: Сенсоневральная потеря слуха может остаться навсегда у некоторых пациентов в зависимости от степени поражения внутреннего уха. 🔵Хроническая боль: Постгерпетическая невралгия, хронический болевой синдром, может возникнуть у некоторых пациентов и потребовать долгосрочного лечения.