Врач-эндоскопист | СПб

Дорогие друзья, делюсь с вами результатом гистологического исследования из опроса: низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом (агрессивная форма рака). К сожалению, очередная странная печальная история😒 Ж, 53 года. Более 10 лет ‼️ знает о язвенной болезни желудка. В 2023г. при гастроскопии также описана язва до 15 мм. Выполнена биопсия: без опухолевой ткани. В этом году у нас повтор гастроскопии и уже такая картина, язва до 3 см. По данным КТ метастазы в печень и яичник. Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни до 12 мес… ‼️NB: Всегда, все язвы мы обязаны эндоскопически проконтролировать после лечения. И если на фоне терапии она не затянулась, мы обязательно продолжаем поиски причины!

Пропустили рак… Ж, 40 лет. Жалобы на увеличение живота в объеме, одышку, боли внизу живота. Последние 2 года при прохождении мед комиссии, гинеколог рекомендовал дообследование. Пациентка для дообследования не обращалась. По данным КТ/МРТ- объемные образования яичников. Гастроскопия 31.10.2024г. по месту жительства в другом регионе - без патологии‼️ колоноскопия - без патологии. Поступила в нашу клинику по неотложным показаниям, яичники удалены - по данным гистологии: структуры перстневидноклеточной карциномы, вероятно метастаз опухоли желудочно-кишечного тракта. Пересмотр гастроскопии у нас - в верхней трети тела желудка плоское образование около 2 см в диаметре с нарушенной структурой и сосудистым рисунком. По данным гистологии: низкодифференцированная аденокарцинома тела желудка со структурами перстневидно-клеточного рака, с изъязвлением. Месяц назад в желудке описывали норму, а там был первичный очаг опухоли‼️🤦‍♂️ Прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни до 12 месяцев...

На этой неделе ко мне на гастроскопию обратилась Ж, 53 лет. Жалобы на боли в животе, тошноту. С 2013 года знает о язвенной болезни желудка. В прошлом году выполняла гастроскопию по результатам которой в средней трети тела желудка описана язва до 15 мм в диаметре, выполнена биопсия, по данным гистологии без опухолевых тканей. В этом году в той же локализации выявлена язва до 2,5-3 см в диаметре. Выполнена множественная биопсия из краев, дна язвы и окружающей слизистой. Гистология пока в работе. Как вы думаете, что что?

М, 68 лет. Жалобы на периодические боли в животе, тяжесть после приема пищи. С 1975 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, тогда еще не было известно про Хеликобактер пилори и, соответсвенно, не знали как лечить язву. Что мы видим на сегодняшний день: выраженная рубцовая деформация привратника (зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) со стенозом просвета. Просвет сужен до 6 мм, стандартным аппаратом в двенадцатиперстную кишку не пройти. Отсюда и эвакуация пищи затруднена, отсюда и жалобы пациента. Выполнена баллонная дилатация, просвет расширен до 11 мм. После сеанса дилатации аппарат проходим без значимых усилий. Пациент выписан домой в тот же день, даны рекомендации. NB: отдельный привет тем, кто считает, что Хеликобактер лечить не нужно 👋

И еще один случай разберем. Слепая кишка. Что сделаем с этим участком?

Правильный ответ в викторине: ничего делать не нужно. На фото вывернутый (инвертированный) дивертикул - выпячивание стенки толстой кишки. На фото 4-6 еще один вариант вывернутого дивертикула. На фото 7-8 , как выглядит обычный дивертикул. Не путаем с полипами ❗️ есть четкие признаки вывернутого дивертикула (поверхностная структура не отличается от окружающей слизистой, видны циркулярные кольца, при инструментальной пальпации мягкое, может менять форму и вернуться в исходное положение). Не удаляем, можем получить перфорацию (дырку в кишке) ‼️

Что сделаем с этим участком?

Дорогие друзья, следите за тем, что вы пьете🥤 М, 74 года. Не может нормально есть и пить, похудел на 8 кг за 6 мес. Около 7 лет назад случайно выпил растворитель и получил химический ожог пищевода. Со слов пациента, ремонтировал машину , был жаркий день, мучала жажда и рядом стояла бутылка из под лимонада, в которой оказался растворитель😬 Проходил лечение у гастроэнтеролога, проблем с питанием не было. В 2021 году также получил термический ожог, когда случайно выпил кипяток воды♨️После чего начались проблемы с питанием. Также никаких оперативных вмешательств не было, лечился у гастроэнтеролога. В последние месяцы отмечает ухудшение, не может есть твердую пищу, жидкость тоже с трудом проходит. Обратился к нам. При гастроскопии (тонким аппаратом 5мм) мы видим состояние пищевода после ожогов, и протяженное сужение просвета пищевода. По данным гистологии опухоль исключена. Планируются сеансы бужирования пищевода.

Итак, правильный ответ: Формирующаяся аденома антрального отдела желудка с крупноочаговой интраэпителиальной неоплазией low grade (доброкачественное образование, облигатный предрак). Планируется эндоскопическое удаление образования методом подслизистой диссекции. Окончательное гистологическое заключение будет после удаления образования.