Врач-эндоскопист | СПб

Итак правильный ответ: Тубулярно-сосочковая аденома желудка, low grade. Облигатный предрак. М, 70 лет, с 2020 года наблюдается у меня, когда впервые был выявлен аутоиммунный гастрит. Ранее был вылечен Хеликобактер пилори. Последняя гастроскопия была проведена в январе 2023 года, кроме аутоиммунного гастрита без особенностей. На прошлой неделе обратился вновь ко мне для контроля. В теле желудка по малой кривизне выявлено небольшое образование, которое ранее в 2023г. я не описывал. По данным гистологии аденома. Планируем эндоскопическое удаление. Пример того, почему необходимо динамическое наблюдение если у вас аутоиммунный и атрофический гастрит.

Друзья, небольшой опрос. М, 70 лет. В теле желудка по малой кривизне такой небольшой участок. Фон: аутоиммунный гастрит, также 5 лет назад пролечен Хеликобактер пилори. Что за участок?

Геморрой спас пациента от рака толстой кишки. М, 70 лет. Обратился к проктологу в связи с обострением геморроя. Было рекомендовано оперативное вмешательство, но перед операцией назначена колоноскопия. В итоге по данным колоноскопии в восходящей ободочной кишке отмечается образование до 4 см в диаметре, по данным гистологии тубулярно-ворсинчатая аденома с дисплазией высокой степени (предрак). Операция по удалению геморроя уходит на второй план. Первым делом планируется эндоскопическое удаление образование восходящей ободочной кишки методом подслизистой диссекции. Как сказал пациент, если бы не операция по поводу геморроя, он бы никогда не обратился для выполнения колоноскопии…

5 мм - рак желудка. На прошлой неделе ко мне на гастроскопию по рекомендации знакомых обратился М, 53 лет. Со слов уже много раз выполнял гастроскопию, последнее исследование от сентября 2024г., без особенностей. Жалобы на боли в верхней части живота. При гастроскопи в кардиальном отделе желудка отмечается единичная эрозия до 5 мм в диаметре. Моя первая мысль: а что она там делает? Увидел я ее только при осмотре на инверсии (поворот аппарата на 180 градусов). *привет эндоскопистам которые не выполняют осмотр на инверсии (такие есть и их не мало). По данным гистологии: Высокодифференцированная аденокарцинома, кишечный тип, с изъязвлением, внутрислизистый тип роста в объеме исследованного материала (злокачественное образование). Планируется кт трех зон и эндоскопическое удаление образования методом диссекции. А теперь представим картину, что пациент не пришел бы на контроль, ведь в сентябре было все хорошо и нет рекомендаций по наблюдению при отсутствии патологии. Я думаю исход был бы всем понятен…

Редко в пищеводе находим что-то на ранней стадии… Ж, 69 лет. Периодически боспокоит изжога. Последняя гастроскопия в 2019 года. Хеликобактерный Гастрит, не лечила. В средней трети пищевода отмечается плоский гиперемиртванный участок слизистой без четких контуров с расширенными деформированными капиллярными петлями (JES A-B1). Выполнена биопсия. По данным гистологии: В объеме исследованного материала морфологическая картина более соответствует плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) пищевода low grade (G2). Трактуем как предрак. Планируем эндоскопическое удаление методом подслизистой диссекции.

М, 25 лет. Жалоб нет. В желудке два года назад был выявлен полип 6 мм. В этом году отмечается увеличение полипа минимум в два раза. Выполнена эндоскопическая резекция полипа в условиях дневного стационара. На фото этапы операции. По данным гистологии ювенильный полип желудка.

Диагностика Метод выбора: -Колоноскопия (Сидячие или на ножке гамартомные полипы. Размером от 5 мм до 50 мм, как правило, сферической формы, дольчатые и на ножке, с эрозией поверхности.) - Гистологическое исследование - Капсульная эндоскопия - Генетическое тестирование: при подозрении на синдром ювенильного полипоза Дифференциальная диагностика • Синдром Кронкайта-Канады • Гиперпластический полип • Синдром Пейтца-Егерса • Тубулярная аденома Прогностические факторы • Крайне низкий риск злокачественного перерождения, за исключением случаев синдромных заболеваний • Рецидивы (повторное появление) являются частыми при ювенильных полипах; наблюдаются как при множественных, так и при единичных полипах. Лечение • Многие из этих полипов перерастают свое кровоснабжение, становятся ишемизированными и подвергаются аутоампутации При одиночном ювенильном полипе: • Колоноскопия и полипэктомия. • Дальнейшее обследование или наблюдение после полипэктомии не требуется. • При аденоматозных изменениях в ювенильном полипе: рекомендуется наблюдение и скрининговая эндоскопия При синдроме ювенильного полипоза: • При высоком подозрении на СЮП: эндоскопический скрининг толстой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта в возрасте 15 лет или на момент появления первых симптомов. • Наблюдение: рекомендуется каждые 2-3 года у пациентов с синдромом ювенильного полипоза. • Хирургическое вмешательство: рассматривается у пациентов с колоректальным полипозом, не поддающимся эндоскопическому лечению (> 50-100 полипов), с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением или диареей, ювенильными полипами с дисплазией, а также у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по колоректальному раку.

Ювенильный полип - наиболее распространенный тип полипа кишечника у детей (> 90% полипов толстой кишки в детском возрасте), но могут встречаться и у взрослых. Солитарные ювенильные полипы имеют минимальный злокачественный потенциал; множественные ювенильные полипы могут указывать на предраковое состояние (синдром ювенильного полипоза,СЮП) СЮП является аутосомно-доминантным заболеванием и вызывается герминальным дефектом в генах SMAD4 или BMPR1A. • Возраст: чаще встречаются от 3 до 10 лет; спорадические полипы встречаются редко до 2 лет и крайне редко в первый год жизни. • Соотношение полов (М:Ж): 1,4:1 Локализация: • Большинство полипов располагаются в дистальном отделе толстой кишки /ректосигмоидном отделе. • Менее часто встречаются в желудке и тонком кишечнике. Симптомы: безболезненная гематохезия (выделение крови из прямой кишки) Другие проявления: гематохезия с болью,боль в животе, хроническая железодефицитная анемия, инвагинация и выпадение прямой кишки. Продолжение ⬇️⬇️⬇️

Ж, 25 лет. Жалобы на кровь в стуле. В прямой кишке сидячий полип до 15 мм в диаметре. Перифокально слизистая в виде «куриной кожи» (chicken skin mucosa). Полип удален. Как вы думаете, что по результатам гистологии?

М, 77 лет. Жалоб не предъявляет. Гастроскопия впервые. Диффузный атрофический гастрит с множественными очагами кишечной метаплазии по всем стенкам. Во время исследования почти каждый участок казался подозрительным, просто квест под названием: «не пропусти ранний рак желудка». Исследование выполнялось без наркоза. Длилось чуть более 20 минут. Это был самый терпеливый пациент за всю мою практику. Ни одного рвотного рефлекса не было. В моменте мне показалось, что он может так спокойно и сутки пролежать 😁 Выполнил биопсию из наиболее измененных подозрительных участков слизистой. Явного образования не увидел, ждём гистологию. Последние два фото нормальной слизистой желудка другого пациента, просто сравните👌