Врач-эндоскопист | СПб

Атрофический гастрит — так ли он страшен? Многие пациенты видят в заключении гастроскопии слово «атрофия» и думают: Атрофия - Это уже предрак?😟 Но на самом деле важно не само наличие атрофии, а насколько она распространена. Эндоскописты оценивают это по классификации Kimura–Takemoto: 📊Примерная вероятность рака в зависимости от стадии атрофии: 1️⃣ Закрытый тип (C1–C3) Атрофия начальная, ограниченная в антруме, постепенно распространяется по малой кривизне 📊 Риск рака ≈ 0–0,7 % 🩺 Рекомендации: ЭГДС каждые 3–5 лет, если нет дополнительных факторов риска 2️⃣ Открытый тип (O1–O3) Атрофия выраженная, затрагивает большую часть тела желудка 📊 Риск рака ≈ 1–5 %, в высоко‑рисковых случаях может быть выше 🩺 Рекомендации: ЭГДС каждые 1–3 года, в зависимости от выраженности и сопутствующих факторов 📌Важно понимать: Атрофия слизистой желудка — это структурное изменение и является необратимым процессом. Современная медицина может замедлить прогрессирование, устранить причины (например, H. pylori) и снизить риск осложнений, но «восстановить» слизистую до исходного состояния невозможно. ❗Главное: - «атрофия» ≠ высокий риск рака - у большинства людей с атрофией рак вообще никогда не развивается - риск зависит от распространённости атрофии и сопутствующих факторов 🧠 Поэтому если вам написали «атрофический гастрит» — не паникуйте, уточните тип атрофии и наблюдайтесь по рекомендации врача.

Анемия без жалоб — повод искать причину Женщина, 40 лет. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не предъявляет. Обратилась для обследования в связи со сниженным уровнем гемоглобина. При гастроскопии: ▪️ В двенадцатиперстной кишке выявлен крупный полип на длинной ножке. По данным биопсии — гиперпластический полип. Окончательная гистология будет получена после удаления образования. ▪️ В желудке — признаки H. pylori-ассоциированного гастрита. В подобных случаях даже при отсутствии симптомов со стороны ЖКТ возможным источником хронической кровопотери и, соответственно, анемии может быть патология ЖКТ. 📌 Пациентке запланировано эндоскопическое удаление полипа двенадцатиперстной кишки. Этот случай ещё раз напоминает: анемия — важное показание для проведения гастроскопии и колоноскопии, даже если пациента ничего не беспокоит.

Друзья, приглашаю вас в мой канал в MAX 👇 https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY Создал его, чтобы не терять с вами связь. Подписывайтесь по ссылке — буду рад видеть каждого. Пока что посты будут выходить и здесь, и в MAX.

«Ничего не болит» — а там рак. Мужчина, 50 лет. Без жалоб. Ранее ЖКТ не обследовал. На гастроскопию и колоноскопию пришёл только потому, что настояла жена. В антральном отделе желудка — небольшая язва ~7 мм. Визуально — вполне «спокойная», больше за воспалительную. Но язва желудка всегда должна вызывать у нас онконастороженность и должна быть выполнена биопсия. Гистология: низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом (агрессивная форма рака). Пациент направлен к онкологам. Этот случай — про то, что отсутствие симптомов не равно отсутствие болезни. И про то, что иногда именно близкий человек вовремя «дотягивает» до врача. Женщины, приводите своих мужчин на обследования. Сами они, как правило, не дойдут. А это может спасти жизнь. P.S. Извините за качество фото — техника подвела именно в этом случае.

🆘😱Редкая находка… и неожиданное осложнение во время гастроскопии. Ж, 56 лет. Жалобы — дискомфорт и боли в животе. Со слов пациентки, год назад на гастроскопии отмечали «утолщённые складки желудка», но заключения она не предоставила. 💡 Захожу в желудок — и сразу бросается в глаза выраженный диффузный отёк слизистой. Складки резко утолщены, извилистые, мозговидные. Поверхность покрыта большим количеством белесоватой слизи (фото 1-3). ❗️Первая мысль — болезнь Менетрие (хотя раньше в практике с ней не сталкивался). В антральном отделе — признаки атрофии слизистой. Осмотр продолжаю стандартно: двенадцатиперстная кишка без особенностей. Возвращаюсь в желудок, выполняю инверсию — и тут вижу два линейных разрыва слизистой в верхней трети тела желудка по малой кривизне с активным кровотечением🩸(фото 4-6) 🫁Готовимся к интубации пациентки и возможному переводу на ИВЛ, чтобы спокойно заниматься гемостазом. Пока отмывал слизистую — кровотечение остановилось спонтанно, интубация не пригодилась. На один из разрывов установил 3 клипсы (фото 8-10). Активного кровотечения больше не было. Взял биопсию слизистой желудка. Пациентку оставили под наблюдением на сутки. На следующий день — контрольная гастроскопия: всё спокойно, признаков кровотечения нет👌 📄 Результат гистологии: Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит. Пациентка направлена к гастроэнтерологу для эрадикационной терапии и дальнейшего наблюдения. Немного о болезни Менетрие Это редкое заболевание желудка, при котором происходит гипертрофия слизистой оболочки и образование гигантских складок желудка. Эндоскопически они выглядят как утолщённые извилистые «мозговидные» складки, часто покрытые большим количеством слизи. Заболевание может сопровождаться: • болью в животе • потерей белка • отёками • повышенным риском неоплазии. Лечение болезни Менетрие: эрадикация Helicobacter pylori , антисекреторная терапия, коррекция белковой недостаточности; в тяжёлых случаях — таргетная терапия или хирургическое лечение.

📌 Эндометриоз кишечника: когда заболевание может имитировать опухоль ❓ Что такое эндометриоз? Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти вне матки. Иногда она может поражать кишечник и вызывать боли, нарушения стула и изменения, которые на обследовании выглядят тревожно. В таких случаях заболевание может напоминать опухоль, и для точного диагноза требуется тщательное обследование. 📍 Клинический случай Женщина 40 лет с известным эндометриозом обратилась к нашим гинекологам для определения тактики лечения (приехала из другого региона). Жалобы на боли внизу живота. По месту жительства ей выполнили колоноскопию: в ректосигмоидном отделе и прямой кишке описаны инфильтративные образования. В заключении — «рак под вопросом». Гистология тогда онкологию не подтвердила. 🔎 В нашей клинике пациентке выполнена повторная колоноскопия. Эндоскопически выявлена плотная инфильтрация стенки кишки без критического сужения просвета — картина, характерная для кишечного эндометриоза. Выполнена биопсия. По результатам — эндометриоз, без признаков злокачественности. Случай разобран на междисциплинарном консилиуме. С учётом отсутствия кишечной непроходимости и положительной динамики на гормональной терапии рекомендовано консервативное лечение и наблюдение. 📌 Именно поэтому так важно: — не спешить с выводами — подтверждать диагноз гистологически — обсуждать сложные случаи на консилиуме Точная диагностика — основа правильной тактики лечения.

Мужчина, 68 лет. Рак желудка, канцероматоз брюшины, IV стадия. Высокодифференцированная аденокарцинома. Фон — хронический H. pylori-ассоциированный гастрит. Helicobacter pylori официально признан канцерогеном I порядка. Длительное воспаление запускает каскад: атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → рак. H. pylori можно вылечить. Рак желудка IV стадии — уже нет. Как еще убедить всех, что Хеликобактер надо лечить?

В 35 лет — рак. В 40 лет — снова предрак. Ж., 40 лет обратилась ко мне на колоноскопию, приехала из другого региона. В 35 лет у неё уже был рак восходящей ободочной кишки. Выполнили правостороннюю гемиколэктомию (удалена правая половина толстой кишки). После операции она делала колоноскопию каждый год. По месту жительства. Заключения — «без патологии». На осмотре в поперечно-ободочной кишке выявлено образование около 2 см. По данным гистологии тубулярно-ворсинчатая аденома — это предраковое образование с высоким риском озлокачествления. Плюс небольшой полип до 5 мм, удален сразу во время колоноскопии — тоже аденома. Большое образование планируем удалять методом эндоскопической диссекции. И вот о чём важно сказать пациентам: • Рак кишечника — это не «болезнь пожилых». • 35 лет — это не защита. • Очень многое зависит от качества самой колоноскопии. Внимательный осмотр, достаточное время выведения аппарата, хорошая подготовка кишечника, современная оптика — это не формальности. Это то, что реально влияет на результат. Рак толстой кишки молодеет. И внимательность здесь — не формальность, а реальный шанс предотвратить повторную историю. Берегите себя. И не откладывайте обследования🖤

Ну и еще один желудок для тренировки. Вот такой участок в верхней трети тела желудка. Как думаете что это? Напоминаю, что мы должны детально осматривать любые, даже самые небольшие подозрительные участки слизистой и брать биопсию при сомнениях. Во всех представленных мной случаях, я подозревал что-то нехорошее. Иногда подтверждается, иногда исключается. Но это всегда повод для динамического контроля пациента, даже если по гистологии нет патологических клеток. Голосуем ⬇️⬇️⬇️

Дорогие друзья, подвожу итоги вчерашнего опроса по «подозрительному» очагу в антруме 👇 Гистология показала: ✔ Хронический Нр-ассоциированный гастрит высокой активности ✔ Нр (+++) ✔ OLGA 1 стадия, 2 степень ✔ Очаговая слабая атрофия в антруме ✔ Лимфоидные фолликулы в теле ❌ Без кишечной метаплазии ❌ Без интраэпителиальной неоплазии Из «подозрительного» очага — только воспалительные изменения. Белесые очаги по малой кривизне (фото 7-9) — лимфоидные фолликулы на фоне активного Хеликобактера пилори. План: эрадикация Нр и контрольная гастроскопия через год.

Угадываем, что на фото, опрос выше⬆️⬆️⬆️ Ж, 48 л. В антральном отделе вот такой интересный участок слизистой. Фон: Хеликобактер ассоциированный гастрит.