Врач-эндоскопист | СПб

«Перестал наблюдаться — и снова рак желудка. Не повторяйте эту ошибку» На гастроскопию перед кардиохирургической операцией пришёл мужчина 80 лет. И если бы не подготовка к коронарографии — возможно, он бы не пришёл вообще. Из анамнеза: в 2017 году пациенту в нашей клинике были выполнены две эндоскопические диссекции по поводу раннего рака желудка. Всё было удалено радикально. До 2021 года он ежегодно проходил контрольные гастроскопии. Затем перестал. На мой вопрос: — Почему прекратили наблюдение? Ответ был очень типичный: — «Меня ничего не беспокоило…» Во время исследования: — выраженный атрофический гастрит (фото 1) — множественные очаги кишечной метаплазии, ксантомы - впервые вижу такое количество ксантом в желудке (фото 2-3) — рубцы после ранее выполненных диссекций (фото 4-5) — небольшое подслизистое образование в своде желудка около 7 мм (предположительно лейомиома) (фото 6-7) — и участок слизистой в верхней трети желудка с нечёткими границами ,нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком (фото 8-10) Взяли биопсию. Гистология: высокодифференцированная аденокарцинома желудка (G1). Сейчас пациенту предстоит дообследование и определение дальнейшей тактики лечения. Этот случай — очень показательный. Если у человека уже был рак желудка, особенно на фоне выраженной атрофии и кишечной метаплазии, наблюдение нельзя прекращать никогда. Даже если «ничего не болит». 📌 Рак желудка на ранней стадии не даёт симптомов. 📌 Контрольная гастроскопия — это не формальность, а шанс обнаружить проблему вовремя. 📌 После эндоскопического лечения такие пациенты должны наблюдаться регулярно и пожизненно. У кого не грузит, продублировал пост в мах

Недавно в один день у меня было 4 гастро- и колоноскопии под седацией пациентам от 30 до 70 лет. И хочу поделиться одним важным наблюдением. У всех четверых пациентов не было жалоб. Ничего не болело, не беспокоило, не мешало жить. Все пришли осознанно — просто провериться профилактически. Результаты: — у 3 из 4 выявлен хеликобактерный гастрит (фото 1-2); — у 1 пациента — аутоиммунный гастрит (фото 3-4); — у всех 4 обнаружены полипы толстой кишки (фото 5-8); — у одного пациента выявлено крупное латерально-распространяющееся образование толстой кишки — образование с очень высоким риском озлокачествления в будущем (фото 9-10). На обследование его буквально привела жена. Мы взяли биопсию, и об этом случае я обязательно расскажу отдельно. Почему решил написать этот пост? Потому что отсутствие жалоб ≠ отсутствие заболевания. Очень многие изменения в желудке и кишечнике годами протекают бессимптомно. И именно профилактическая эндоскопия позволяет обнаружить проблему тогда, когда её ещё можно предотвратить, а не лечить последствия. Полипы можно удалить до того, как они станут раком. Хеликобактер — пролечить до серьёзных изменений слизистой. Предраковые состояния — вовремя взять под контроль. Иногда самое важное обследование — это обследование, на которое «ничего не болит». У кого не грузит телеграм, продублировал пост в мах

Сегодня, 23 мая — День эндоскописта 💡 Поздравляю коллег, кто каждый день работает «по ту сторону экрана» и помогает увидеть то, что скрыто от других. Эндоскопия — это про внимательность, ответственность, постоянное развитие и любовь к своему делу. И да — канал немного затих в последние недели. Был отпуск, проблемы со связью и небольшой цифровой детокс 🙂 Но сейчас будем постепенно возвращаться в более активный режим и снова чаще делиться интересными случаями, наблюдениями, полезными материалами. Спасибо всем, кто остается здесь 🙌

Клинический случай из практики эндоскописта Пациентка, 53 года. Жалоб нет. Год назад выполнена колоноскопия: в описании — полип в слепой кишке на ножке до 12 мм. Проведена биопсия, заключение — гиперпластический полип. Рекомендовано удаление, с этим пациентка и обратилась к нам. Известно, что у пациентки была операция по поводу острого аппендицита. 🔍 При повторной колоноскопии: В слепой кишке определяется выступающая в просвет культя аппендикса (фото 1-4) — вариант нормы после аппендэктомии, который может напоминать полиповидную структуру. 📌 Удаление в данной ситуации не показано — ограничились осмотром. При этом в нисходящей ободочной кишке выявлены три рядом расположенных полипа (фото 5-6), которые были удалены во время исследования. 💡 Вывод: Интерпретация эндоскопической картины всегда требует учета анамнеза и анатомических особенностей. Некоторые нормальные структуры могут выглядеть необычно и имитировать патологию, поэтому важно сохранять клиническую взвешенность при принятии решений. У кого не грузит телеграм, пост продублировал в мах

Что за белое «молочко» после биопсии?🥛 Лимфангиома двенадцатиперстной кишки — редкая, но красивая находка 🙂 Женщина, 72 г. При ЭГДС — подслизистое образование в ДПК до 6 мм: — бледно-жёлтого цвета — мягкое, подвижное при пальпации Ключевой момент — при биопсии получено молочно-белое содержимое → практически диагностический признак лимфангиомы. Что это: доброкачественное образование из лимфатических сосудов, чаще кистозного строения Как выглядит: — как подслизистое образование — бледное/полупрозрачное — иногда дольчатое — может «спадаться» при давлении В подавляющем большинстве случаев лечение не требуется, клинического значения не имеет. Для коллег: наглядный пример того, как может выглядеть лимфангиома в ДПК — «молочное» содержимое при биопсии практически не оставляет сомнений. При типичной картине достаточно наблюдения. Вмешательство только при сомнениях в диагнозе. Пост продублировал в МАХ https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY

Ж, 67 лет. Фон: аутоиммунный гастрит. Что за участок представлен на видео? Голосуем в опросе. * кстати, это тот же желудок, что представлен в предыдущем посте

На видео 3 патологии. Попробуйте назвать 😊

«Доктор, я вам очень благодарна» — пожалуй, самые важные слова в работе врача На этой неделе ко мне на гастроскопию пришла пациентка, 70 лет. С первых слов в кабинете: «Доктор, я вам очень благодарна — именно вы год назад нашли у меня образование в пищеводе на ранней стадии». И я сразу вспомнил эту историю. Год назад при эндоскопии было выявлено образование пищевода (фото 1-4). Ранее я выкладывал пост по этому случаю. Пациентка была своевременно направлена прооперирована в нашей клинике. По результатам гистологии: плоскоклеточная дисплазия высокой степени (high-grade). Это состояние мы рассматриваем как крайне высокий риск перехода в ранний рак. На этой неделе — контрольное исследование. В зоне вмешательства — аккуратный рубец, без признаков рецидива (фото 5-6). Мне было действительно очень приятно и ценно, что пациентка понимает серьёзность той ситуации, через которую она прошла, и пришла со словами благодарности. Очень важно, когда человек осознаёт: выявленная вовремя патология — это не просто находка, а фактически спасённая жизнь.

Смотрите, какое маленькое и коварное образование найдено 👀 Мужчина, 68 лет лет. Жалоб нет. Фон: аутоиммунный атрофический гастрит. На фоне диффузной атрофии слизистой тела желудка обнаружено небольшое белесоватое образование всего до 6 мм! По данным гистологии — тубулярная аденома (low grade). Факультативный предрак. Пациенту запланировано эндоскопическое удаление. Этот случай хорошо показывает, насколько незаметно может выглядеть ранняя неоплазия на фоне атрофии слизистой. И ещё один момент. В данном случае у меня эндоскоп далеко не последней топовой модели — это видно на видео. Этот случай ещё раз показывает, что даже без самой новой техники можно находить важные изменения, если внимательно осматривать слизистую. Пост продублировал в Max⬇️ https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY

Язвенный колит… или болезнь Крона? Клинический случай из практики. На приеме девушка, 20 лет. Жалоб не предъявляет. Год назад выполнялась колоноскопия — установлен диагноз язвенный колит, назначена терапия месалазином. Пациентка приходит на контрольную колоноскопию. При осмотре: слизистая слепой и восходящей ободочной кишки — гиперемирована, отвечная, множественные эрозии. Выполнена мультифокальная биопсия. Результат гистологии: морфологическая картина наиболее характерна для болезни Крона. Получается интересная ситуация: пациентка год лечилась от язвенного колита, а морфология больше соответствует болезни Крона. И это хороший пример того, насколько сложной может быть дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника. На ранних этапах заболевания эндоскопическая и морфологическая картина могут перекрываться. У части пациентов диагноз окончательно уточняется только через несколько лет наблюдения — после повторных эндоскопий и биопсий. 📌 Что важно помнить: • при ВЗК диагноз не всегда очевиден с первого исследования • мультифокальная биопсия обязательна • необходимы динамическое наблюдение и контрольные исследования • иногда диагноз формируется со временем Практика в очередной раз показывает: эндоскопия + морфология + время = точный диагноз. У кого не грузит телеграм, продублировал пост в Мах https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY

Сегодня ко мне на колоноскопию обратилась пациентка, 36 лет. Приехала из Самары. Два года назад у неё уже выявляли полип толстой кишки около 9 мм, но тогда его не удалили и чёткого плана дальнейших действий пациентке не объяснили. В итоге она просто жила с этим полипом два года. Сегодня при колоноскопии в сигмовидной кишке обнаружен полип на короткой ножке — по виду и размерам без заметной динамики за эти два года. Полип сразу удалён петлёй. При осмотре также выявлены ещё два небольших плоско-приподнятых полипа — они тоже сразу удалены. Отдельно отмечу отличную подготовку кишечника, благодаря чему эти небольшие образования удалось увидеть. Итог: пациентке 36 лет и уже три полипа толстой кишки. Поэтому лучше изначально записываться на колоноскопию в центры, где при необходимости полипы могут удалить сразу во время исследования.