Три Сестры

В мае этого года у Романа случился инсульт. При поступлении к нам он мог пройти несколько шагов с четырехопорной тростью, не мог одеться и обуться, ему требовалась помощь при выполнении гигиенических процедур. За 1,5 месяца реабилитации Роман достиг больших успехов в восстановлении: он может пройти километр пешком, подниматься по лестнице, ездить на велосипеде, одеваться, принимать душ, может приготовить яичницу с ветчиной и луком и нарезать овощи. В этом ролике физический терапевт Пётр Пятаков рассказывает про занятия с Романом. Оплатить реабилитацию Роману помог фонд «Врачебное братство».

Друзья! Завтра, 11 августа, в 17:00 по московскому времени, мы проведём прямой эфир, посвящённый подбору инвалидной коляски для разных состояний и ситуаций. Рассказывает физический терапевт клиники «Три сестры» Сергей Савельев. Прямой эфир пройдёт в нашей группе ВК. Подключайтесь и задавайте ваши вопросы!

К концу 7 месяца реабилитации Матвей мог самостоятельно пересаживаться с кровати на стул, подниматься с пола на коляску, вставать с опорой на ходунки и доставать с верхней полки предметы, мыться, самостоятельно катетеризироваться, надевать и снимать штаны и обувь. «Впереди у Матвея длинный путь восстановления, который может длиться не один год, — говорит Дарья Тишина. — Мы не даем прогнозов и не можем сказать точно, будет ли Матвей ходить, но мы ставим цели и постепенно идем к ним. Оссификат есть, но уже не препятствует реабилитации. Я вижу в Матвее большой реабилитационный потенциал и верю, что впереди у него много достижений». Текст: Полина Фоминцева

ПОЧЕМУ РЕАБИЛИТАЦИЯ НУЖНА ДАЖЕ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ. Часть 3 🔵 Замкнутый круг В июне 2021 года 15-летний Матвей упал с пятого этажа. После падения он перестал чувствовать ноги, в руках у него была сильная слабость, он не мог контролировать мочеиспускание и дефекацию. На обследовании в стационаре врачи выявили у Матвея компрессионно-оскольчатый перелом шестого и седьмого шейных позвонков, ушиб левой почки, скопление жидкости в легких, разрыв селезенки и кровотечение в брюшную полость. Подростка прооперировали и установили специальную конструкцию в шейные позвонки. После операции, когда состояние Матвея стабилизировалось, его мама стала искать в интернете информацию о реабилитации и узнала, что с травмами спинного мозга работают в клинике «Три сестры». Женщина не могла смириться с тем, что сын лежит и не может подняться с кровати — через знакомых она собрала деньги на реабилитацию и отвезла сына на скорой помощи в клинику. «Матвей полностью зависел от окружающих, — рассказывает медицинский директор клиники „Три Сестры“ Дарья Тишина. — Он не мог самостоятельно даже повернуться в кровати и был подавлен своей беспомощностью. Мама тоже была разбита ситуацией, постоянно плакала. Поэтому с самого начала и с Матвеем, и с его мамой работали наши психологи». Несмотря на эмоциональное состояние, Матвей верил в свое восстановление, был высоко мотивирован и старался выполнить все, что рекомендовали специалисты. Достаточно быстро у него окрепла верхняя половина тела и руки, к концу первого месяца он научился пересаживаться с кровати на коляску, стоять на четвереньках и в вертикализаторе под углом 70 градусов без падения артериального давления. «Матвей очень старался, за первый месяц мы многого смогли добиться, — говорит Дарья Тишина». Достижения Матвея омрачило осложнение. К концу месяца у него появился отек правого бедра. После дополнительного обследования выяснилось, что у подростка образовалась гематома и гетеротопический оссификат (образование костной ткани в том месте, где ее не должно быть). «Матвей,его мама и, конечно, вся команда были очень расстроены, — говорит Дарья Тишина. — Но такие осложнения, к сожалению, не редкость у пациентов со спинальной травмой. Чтобы понять, что могло спровоцировать появление гематомы и оссификата у нашего пациента и какой тактики придерживаться далее, мы проконсультировались у независимого травматолога, изучили международные исследования». У пациентов со спинномозговой травмой течение заболевания осложняется оссификатом от 20 до 40% случаев. Много факторов, в том числе и физическая активность, могут спровоцировать появление гематомы в мышцах с последующим образованием в них костной ткани. Тем не менее, исследования показывают, что несмотря на риск осложнений, нужно продолжать реабилитацию. «Получается замкнутый круг, — говорит Дарья Тишина. — С одной стороны, физическая терапия может увеличить риск образования оссификатов, но с другой, если снизить интенсивность или прекратить занятия, человек не сможет восстановить нарушенные функции и останется зависимым. Поэтому врачу важно рассказать пациенту о пользе и рисках во время реабилитации». Когда маме Матвея подробно рассказали о самом осложнении и о тактике дальнейшего лечения, она успокоилась и совместно с командой специалистов приняла решение продолжать занятия с учетом всех ограничений. Однако у Матвея и у его мамы все равно сохранялся страх, что любое движение может повредить мышцы или оссификат сломается на несколько частей. «В таких ситуациях мы прислушиваемся к пациентам, учитываем их страх и, когда это возможно, идем на компромисс, — говорит Дарья Тишина. — Мы ограничили нагрузку на ноги, старались избегать сгибаний в тазобедренных суставах. К сожалению, это осложнение замедлило наш путь к достижению целей, но мы все равно справились».

ДО — ПОСЛЕ: МИХАИЛ СНОВА МОЖЕТ НАЗВАТЬ СВОЕ ИМЯ И ЧИТАТЬ Михаил Николаевич, 36 лет, Астрахань Получил черепно-мозговую травму в мае 2022 года В каком состоянии поступил пациент: • Не мог сесть из положения лежа, не ходил • Не мог пользоваться столовыми приборами, чистить зубы, одеваться • Не ориентировался во времени и пространстве, не ориентировался в собственном теле: путал левую и правую сторону • Были трудности с переключением внимания, отвлекался на раздражители • Была плаксивость и сниженный фон настроения, посттравматическое стрессовое расстройство • Была сильная боль в правом коленном суставе (по шкале ВАШ до 8 баллов) • Не мог писать и отправлять сообщения • Отвечал на закрытые вопросы кивком Каких целей удалось достичь на реабилитации: • Самостоятельно садится из положения лежа • Проходит 10 метров с опорой на динамические ходунки и со страховкой • Может самостоятельно почистить зубы, используя обе руки, пользоваться столовыми приборами • Может самостоятельно снять футболку • С помощью календаря полностью ориентируется во времени и расписании • Ориентируется в собственной личности: знает, как зовут, сколько лет, имя жены • Концентрирует внимание на заданиях, разговоре в течение 20-30 минут • Фон настроения нормализован, Михаил улыбается • Показывает части тела без нарушений, реже путает право и лево • Уменьшилась боль в правом коленном суставе по шкале ВАШ до 3-4 баллов • Полностью воспринимает текст. Печатает на компьютере, может ответить на вопросы. Может отправлять сообщения на планшете и компьютере • Общается с людьми и высказывает свои желания с помощью доски с пиктограммой или печатая на компьютере. Продолжительность реабилитации: 80 дней Команда специалистов: лечащий врач Дарья Тишина, физический терапевт Александр Тихонов, эрготерапевт Алина Кузнецова, нейропсихолог Рустам Набиуллин, логопед Анастасия Яцевич. Также в реабилитации участвовали массажисты, акватерапевты, медсёстры и помощники по уходу. В оплате реабилитации принимал участие благотворительный фонд «Память поколений»

Реабилитация после эндопротезирования. Видео Марина Кимовна поступила на реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава на шестой день после операции. Программа занятий была направлена на восстановление движения и возвращение независимости в быту с учетом ограничений после операции. Первый период после эндопротезирования необходимо ограничивать движение в суставе, поэтому после операции было важно научиться удобно и безопасно выполнять повседневные действия — одеваться, садиться, наклоняться. «За 14 дней мне необходимо освоить полезные навыки движения, понять, какие упражнения я могу выполнять дома самостоятельно, а также научиться обходиться без помощи других, например, чтобы я могла сама из дома выйти на улицу», — рассказывает Марина Кимовна. Благодаря занятиям Марина Кимовна может ходить с опорой на ходунки, подниматься по лестнице, одеваться. Медицинский директор Дарья Тишина рассказывает: «Реабилитация пациентов после эндопротезирования предсказуема, если не случилось послеоперационных осложнений. Мы знаем, с какой опорой пациенты могут ходить первые два месяца, на какую опору можно затем переходить, а также то, что через три месяца можно отказаться от опоры. У большинства пациентов реабилитация занимает около трех месяцев. Необязательно весь период находиться в клинике. Желательно начать восстановление в ранний период после операции в реабилитационном центре, а продолжить занятия дома или амбулаторно». Подробности — в нашем ролике.

ПОЧЕМУ РЕАБИЛИТАЦИЯ НУЖНА ДАЖЕ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ. Часть 2 🔵 В его жизнь вернулась молитва После обширного инсульта 57-летнего священника Алексея в клинику привезла жена. Мужчина был обездвижен, не мог говорить и не понимал, для чего нужны привычные в быту предметы. За первый месяц реабилитации отец Алексей достаточно быстро научился переворачиваться в кровати, садиться и есть с использованием приборов. Но вместе с физическим восстановлением вернулось критическое мышление – мужчина осознал свою болезнь и погрузился в тяжелую депрессию. «У батюшки был светлый, очень добрый взгляд, – говорит старший доктор клиники «Три сестры» Дмитрий Сумин. – Было видно, что он мучается из-за того, что не может говорить и молиться. Чтение молитв мы включили в занятия с первого дня, но он плакал и качал головой – не мог смириться с тем, что лишился такой важной части своей жизни». Чтобы эмоциональное состояние не так сильно сказывалось на занятиях, невролог назначил Алексею антидепрессанты. Тем не менее, в течение следующих двух курсов прогресс был незначительным. «Отец Алексей очень старался, – говорит Дмитрий Сумин. – Но изменений особых не было. У него был снижен эмоциональный фон, он плохо понимал обращенную к нему речь и по-прежнему не говорил. Из-за большого веса ему было трудно выровнять тело и удержать равновесие во время ходьбы». При гемипарезе (прим.ред. – отсутствие чувствительности в какой-либо части тела из-за повреждения нейронов коры головного мозга) пациентам сложно контролировать пораженную часть тела – они могут потерять равновесие, запнуться или подвернуть конечность, нередко происходит вывих плечевого сустава. Чтобы избежать осложнений, реабилитологи используют плечевой ортез и большое внимание уделяют концентрации пациента на пораженной стороне. Процесс восстановления ходьбы у отца Алексея был был очень долгим. Физические терапевты отмечали, что сила мышц на уровне коленного и тазобедренного суставов увеличивается, но функциональных изменений не происходило. Чтобы восстановить речь, логопед работал над ее растормаживанием, уменьшением количества устойчивых слов и возможностью говорить “да” или “нет”. Но только к концу третьего заезда пациент достиг поставленной цели – научился ходить с четырехопорной тростью, говорить короткие фразы и понимать речь. «Можно сказать, что два курса реабилитации у Алексея было плато (прим. ред. – состояние без изменений), – говорит Дмитрий Сумин. – Но несмотря на длительное отсутствие результата, у нас не было сомнений в том, что сохранившейся силы мышц будет достаточно для ходьбы с четырёхопорной тростью». Медицинский директор клиники «Три сестры» Дарья Тишина согласна, что даже если длительное время нет ощутимого результата, пациенту нужно продолжать реабилитироваться. «Плато – это условное обозначение, – говорит Дарья. – Оно скорее для государственной медицины и страховых компаний, где решение о реабилитации взвешивается относительно экономической составляющей. Тем не менее, для самого пациента даже минимальная возможность быть независимым – это важно. Нужно учитывать еще и то, что реабилитация – это не только достижение новых целей, но и возможность избежать вторичных осложнений, таких как урологические инфекции, пролежни, пневмония и остеопороз». После 20 дней реабилитации отец Алексей научился садиться, вставать и почти без контроля передвигаться по квартире. Он снова путешествует вместе с женой и составляет ей компанию во время прогулок. Но самое главное, в его жизнь вернулась молитва. «Анна, его супруга, отправила мне аудиозапись молитвы в исполнении Алексея, – рассказывает логопед Ольга Саперова. – Это было очень красиво… Голос у него роскошный!» Текст: Полина Фоминцева

Друзья, у нас новый формат! Отвечаем на ваши вопросы в пределах одной минуты. В этот раз решили рассказать, чем обусловлена стоимость реабилитации. Отвечает Дмитрий Сумин, старший доктор клиники «Три сестры».

ВАКАНСИЯ: ЭРГОТЕРАПЕВТ Эрготерапевт, специалист по бытовой адаптации, — незаменимый специалист в реабилитационной команде. Мы ищем специалиста, который: • получил образование по направлению педагогика, коррекционная педагогика, логопедия или среднее медицинское образование; • хочет работать в неврологическом стационаре с тяжелыми пациентами и сложными случаями; • владеет навыками общения с пациентами и их родственниками, уважает чувства других людей; • умеет работать в команде; • пунктуален, ответственен, любознателен. Что мы предлагаем со своей стороны: • достойная зарплата; • обучение и перспективы профессионального роста; • работа в современной, развивающейся клинике; • коллектив, в котором ценится партнерство, а не патернализм; • обеды в ресторане клиники; • корпоративный транспорт. Если вы живете в другом городе, но готовы к переезду, напишите нам, пожалуйста. Клиника находится в живописном лесу в 30 км от МКАД. 📍 Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением детей и взрослых после инсультов, травм, операций. Работаем 12 лет, 1500 пациентов в год, 300 человек в команде. 📲 Резюме и отклики можно отправлять на почту [email protected] или на WhatsApp +79153296854 (Елена)