🩺𝘾𝘼𝙍𝘿𝙄𝙊𝘼𝘿𝙄𝘾𝙏𝙊𝙎🫀

EKG y monitor…🤣🫀⚡️1/2 ℹ️ Vía: Dr. AsDeHis. 👨‍⚕️Somos@Cardioadictos🩺❤️

📢🚨#AVISO_IMPORTANTE‼️ 🔜 Pronto en nuestro chat de Telegram @ekgdesdecero o en nuestro canal @CardiologiaenLinea, haremos un seminario de *Pericarditis Aguda, Diagnóstico Diferencial*. Escrita y autorizada a publicar por el Dr. Álvarez, LM creador de la plataforma para Latinoamérica de enseñanza en Cardiología, Electro y Urgencias CV en línea (CARDIOMed/Cursos). Todos los que deseen pueden a través de esos link agregarse al chat o al canal de Telegram. 🔗Aquí están los enlaces.👇 🤳Nuestro canal: @Cardiologiaenlinea 💬Y nuestro chat de Telegram: @ekgdesdecero 👩‍⚕️Dra Sonia Pérez Coordinador de Cursos en línea CARDIOMed/Cursos.

Pronto en nuestro chat de Telegram @ekgdesdecero o en nuestro canal @CardiologiaenLinea, haremos un seminario de *Pericarditis Aguda, Diagnóstico Diferencial*. Escrita y autorizada a publicar por el Dr. Álvarez, LM creador de la plataforma para Latinoamérica de enseñanza en Cardiología, Electro y Urgencias CV en línea (CARDIOMed/Cursos). Todos los que deseen pueden a través de esos link agregarse al chat o al canal de Telegram. Aquí están los enlaces. Nuestro canal: @Cardiologiaenlinea Y nuestro chat de Telegram: @ekgdesdecero Dra Sonia Pérez Coordinador de Cursos en línea CARDIOMed/Cursos

✌️Segunda #infografía de la serie: "Consejos de un Cardiólogo con canas". Que la disfruten.😉

👨‍⚕️Hola @CARDIOADICTOS🩺❤️ 😉 Aquí les dejo una #Infografía"Consejos de Cardiólogo con canas" hechos por el Dr. Javier Higueras, diseño por parte de su servidor. 🤓 Si quieren más consejos déjanos saber.👍 🚀🌍COMPARTE con colegas.

*Lapidas clínicas de aprendizaje:* 1. La TEP es la tercera causa más común de muerte cardiovascular, con una tasa de mortalidad superior a la del infarto de miocardio. 2. La disnea súbita asociada a hipotensión: Sospecha siempre tromboembolismo masivo (actuar de inmediato). Disnea y dolor pleurítico y/o: Infarto pulmonar 3. Si te vienen las TROPONINAS ELEVADAS, no importa sigue con el diagnostico de TEP, recuerda se pueden elevar por la sobredistencion del VD y pueden ocurrir isquemia y microinfartos en el VD. 4. En el ECG el mayor valor lo tienen: los *signos de sobrecarga de presión del VD* • BRD (completo o incompleto) en el 18-25% de los casos • Desviación axial derecha, en el 16-23% de los casos • Inversión en T en derivaciones precordiales derechas en el 10-46% de los casos • Y la presencia siempre de Taquicardia sinusal en 44-73% de los casos _*Si no existe S1-Q3-T3, y están los antecedentes, la clínica y los cambios anteriores, siga sospechando el TEP*_ 5. Intente realizar el diagnostico definitivo si tiene la opción con una AngioTAC pulmonar, evite perder tiempo con Dimero D (hagalo en el momento que mande a hacer los laboratorios), Rx tórax o buscar para hacer un Echo que nunca esta disponible de urgencias, o no hay un portátil ara hacerlo. 6. En su defecto un Echocardiograma basta y si no tenemos estos, LA CLINICA APOYADO CON ECG, Y QUIMICA SANGUINEA. 7. Cuando hay un TEP con hemodinamia comprometida o inestable (sospeche TROMBO en silla de montar o masivo), no se la juegue, solo hay dos opciones: TROMBOLISIS o le hace una TROMBECTOMIA en el laboratorio de hemodinamia. Si no hay hemodinamia, Trombolisis. SIN MIEDO. El paciente va a morir. Y se puede salvar con una TROMBOLISIS adecuadamente realizada, incluso comenzada en el Cuerpo de guardia. 8. Son los dos pilares principales en la estrategia terapéutica del TEP, que si es submasivo requiere únicamente heparina, mientras que en el TEPHI es necesaria la administración de heparina y fibrinolíticos. Usados via sistémica y de ser posible directos en la arteria pulmonar. *Dosis recomendada de los fibrinolíticos* Estreptoquinasa Bolo inicial de 250.000 UI en 30 minutos seguido de perfusión de 100.000 UI durante 24 horas Uroquinasa Bolo inicial de 4.400 UI/kg en 10 minutos seguido de perfusión de 4.400 UI/ kg/hora durante 12 horas rTPA (el mas recomendado) 100 mg en perfusión durante 2 horas 9. Recuerde, los pacientes con presión arterial normal y sin evidencia de disfunción ventricular derecha, la incidencia de mortalidad atribuible es inferior al 5% e incluso inferior al 1% en algunos estudios. 10. En cambio, para pacientes con shock o paro cardíaco, el riesgo de muerte es mayor: aproximadamente 30%-53% en shock y hasta 95% en paro cardíaco. Esperando que les haya servido de actualización y recordatorio. Saludos. Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista 👨‍🏫 Profesor Principal del Cursos de Electrocardiograma y Arritmias Cardíacas 📝 》Invita a otros a nuestro Chat de Telegram. 👇👇👇👇👇 @ekgdesdecero Únete a nuestro canal 👇👇👇👇👇 @CardiologiaenLinea

Conducta y tratamiento: Luego de estabilizarle la hemodinámia con volumen y aminas, la paciente se sometió de inmediato a una embolectomía pulmonar exitosa y fue dado de alta del hospital en una semana. Seguimiento del Caso: Finalmente fue estudiada y tenía un carcinoma hepático, que ocasionó los trastornos de la coagulación que la llevaron a estos múltiples trombos en pulmón y en miembros inferiores, se coloco un filtro en la VCI, se realizo trombectomía como ya se describió y el resto de los coágulos de Mis fueron tratados y extraídos. Fue extirpado el tumor, que estaba accesible y la paciente hoy vive sin complicaciones. Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista

Se le realizo a la paciente la AngioTAC: Angiotomografía que define sin dudas el diagnostico definitivo Informe de ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR: se observa embolia pulmonar en silla de montar en la bifurcación de TAP. Existencia en ambos pulmones de trombos bilaterales. Hay evidencia en el TAC de sobrecarga del corazón derecho (esto lo sabíamos por los signos de sobrecarga de presión del VD, como ingurgitación pulmonar, bajo gasto, pulmones limpios al inicio del cuadro) y las alteraciones en el ECG. Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista

Un Angio TAC pulmonar, en su defecto un Echocardiograma basta y si no tenemos estos, LA CLINICA APOYADO CON ECG, Y QUIMICA SANGUINEA. Teniendo claro que el compromiso hemodinámico es de valor para actuar de inmediato. Por eso se le llama TEP-HI (TEP hemodinamicamente inestable). Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista

Continuación….. Ya tenemos en este caso una alta sospecha de TEP agudo, porque además de la clínica bien sugestiva, y después de evaluar los factores de riesgo de tromboembolismo venoso y el índice de predicción de TEP de PADUA, tiene inmovilización por periodo prolongado de viajes y esperas, antecedentes de hepatitis A, pero sin secuelas de hepatopatías crónicas o trastornos de coagulación, antecedentes de embarazos (3) sin complicaciones. Obesa y toma anticonceptivos orales. Y según el índice de predicción de Padua, tiene alto riesgo. Unido a la clínica, el ECG y los estudios analíticos que brindan alta sospecha de TEP. Yo pregunto: ¿Cuál sería el o los estudios que nos van a garantizar el diagnostico? Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista

Las troponinas se pueden elevar y no tienen valor diagnóstico, pero si valor pronóstico. La tensión miocárdica y las presiones de llenado elevadas pueden conducir a la liberación de moduladores neurohormonales como los péptidos natriuréticos (péptido natriurético cerebral [BNP] (<100pg/ml) y pro-BNP N-terminal [NTproBNP]). Puede ocurrir ademas isquemia y microinfartos del VD, liberando troponinas cardiacas. Si se presenta la forma de TEP masivo con hipotensión, taquicardia y Shock, la hipovolemia produce isquemia cerebral y renal aguda y se elevan mas las cifras de troponinas, como causas no cardiacas de troponinas elevadas, Además de muchas otras entidades donde se elevan las troponinas y el BNP. Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista

Estudios realizados al Caso: Además, de los laboratorios de hematología y química sanguínea, se realizó Dímero D: 1000ng/dl (<500ng/dl), por sumar hallazgos (de lo que ya sospechábamos el TEP). Pero, tenemos una Troponinas I y T elevadas. LDH elevada y cifras normales de TGO y TGP. Ahora, yo pregunto: ¿Porque no un Infarto cardiaco, si hay Troponinas elevadas? Dr. Álvarez, LM ❤️ Cardiólogo e Intensivista