у неё преждевременные

Расскажу еще немного про альтернативные методики хирургического лечения эндометриом, о которых я узнала, когда была на стажировках в Италии и во Франции. У нас здесь такие методы крайне редко используются, они либо off-label, либо ну очень дорогие. Но там активно применяются и на основании этого ведутся научные работы. 🔴Эндометриома — это не «просто киста на яичнике». Это очаг эндометриоза, выстланный тканью, похожей на эндометрий, которая тоже кровоточит, воспаляется и постепенно разрушает здоровую ткань яичника. Поэтому хирургия здесь — всегда баланс между удалить патологию и сохранить овариальный резерв. По рекомендациям ESHRE 2022, тактика зависит от размера, симптомов, планов на беременность и опыта хирурга. 🌸Золотым стандартом на данный момент все еще остается цистэктомия (вылущивание капсулы кисты) 🌫Самый распространённый и эффективный метод. 🌫Суть — полностью удалить капсулу эндометриомы с сохранением здоровой ткани яичника. 🌫Плюсы: минимальный риск рецидива, хороший контроль боли. 🌫Минусы: риск потери части овариального резерва (особенно при повторных операциях или больших кистах). 🟠ESHRE рекомендует цистэктомию как основной метод, если операция действительно показана. 🧚‍♀У пациенток, которых в первую очередь беспокоит бесплодие и снижение овариального резерва (низкий АМГ, мало фолликулов на узи, в анамнезе уже были операции на яичниках) существуют более консервативные методики, в которых капсулы не вылущиваются: 🌸Склеротерапия Эндометриому пунктируют, удаляют содержимое и вводят склерозирующий агент - это 95% спирт на 10 минут, затем отсасывается. Да-да, спирт может выделить вам эндометриоз. Больше подходит для больших кист. Он не удаляет капсулу, но за счет определены химических процессов нейтрализует ее гормональную активность. В последствии на УЗИ видят небольшой рубец около 1 см. Риски рецидива чуть выше, чем у цистэктомии. Но в ситуации, когда нужно сохранить драгоценный овариальный резерв, метод может быть хорош. 💜Лазерная вапоризация (испарение капсулы) Опять же, эндометриома опоржняется, а затем ее капсула коагулируется лазерным лучом (диодным или CO2) Здесь уже происходит механическое тепловое разрушение, но в отличие от биполярной энергии, оно не так агрессивно в отношении ткани яичника. Этот лазер обожает Марио Мальцони, наш бог в области эндометриоза. 💙И наконец, аргоноплазменная коагуляция (АПК) Малоинвазивный метод, при котором очаг коагулируется потоком ионизированного аргона. Тоже позволяет точечно обрабатывать стенки кисты с минимальным тепловым повреждением. Похож на предыдущий лазерный, просто немного другой вид энергии. Условно, у кого какой аппарат стоит, тот тем и пользуется. Аргон и склеротерапия очень активно используется в центре IFEM ENDO во Франции

Хирургия при эндометриозе: когда «надо резать» 🧿Операция не нужна всем. Но она действительно помогает, когда: • выраженная боль сохраняется на фоне корректной терапии; • при бесплодии, если хирургическая коррекция может улучшить анатомию (например, удалить спайки, восстановить проходимость). • при глубоком инфильтративном эндометриозе (DIE) — особенно если поражены кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, и/или есть угроза функции/органов. • при эндометриоме более 3 см. Как оперируем: ⭐️операция проводится лапароскопическим доступом - через небольшие проколы внизу живота. Цель — рассечение спаек, восстановление анатомии и максимально полное удаление очагов, именно иссечение, а не коагуляция. Коагуляция глубоких очагов только лишь еще глубже «запаивает», а болезнь никуда не уходит. Через пару лет такие пациентки возвращаются на повторные операции. ⭐️В отношении же яичников наоборот должна быть максимально деликатная работа. Никаких резекций, только бережное вылущивание капсулы с сохранением всей здоровой ткани яичников. Минимальное использование биполярной электрокоагуляции для гемостаза, редко - ушиваем яичник. Помним, что в яичнике наш драгоценный овариальный резерв. Качественная операция не должна приводить к его заметному снижению. ⭐️При вовлечении кишечника/мочевыводящих путей — должна быть мультидисциплинарная команда (гинеколог, колоректальный хирург, уролог) для проведения резекций кишечника и мочеточников/мочевого пузыря. После качественной операции риски рецидива минимальны, а фертильность наоборот возрастает. 💚После операции часто нужна поддерживающая гормональная терапия, чтобы закрепить эффект. Disclaimer: пост — не показания к операции, а ориентир для разговора с врачом.

Ладно, ребята, пока что я не настолько уверенная в себе, чтобы красить голову в яркие цвета На самом деле я сделала себе тонирование в насыщенный темный цвет с медным оттенком ❤️ По этому случаю, хочу здесь поделиться своим любимейшим мастером по волосам Седой С Седой я уже 1,5 года и благодаря ей я узнала, как можно заботиться о волосах и держать их в роскошном состоянии. Потому что основной акцент ее работы на бережном отношении к вашей голове) всё, чтобы ваши волосы были здоровы, никаких агрессивных процедур. Она даже сделает вам массаж головы, чтобы вы совсем отлетели Именно благодаря Седе я узнала про различные уходы за волосами, а еще про тонирование - теперь это моя любимая процедура, потому что можно легко поменять оттенок волос, насытить их цветом, блеском и здоровьем. А если не понравится цвет, то можно быстро и безвредно смыть) но мне всегда все нравится, я уже попробовала кучу разных оттенков, и вот сейчас выбрала медный 🤍 очень нравится Короче, Седочку очень люблю, к ней уже много моих подруг ходят и все довольны Работает на Маяковской Она разрешила даже оставить свой личный контакт, чтобы вы сохранили и могли напрямую через нее записаться @mynameissssssssssssssss

Вы в шоке?

Гормональная терапия: как это работает и чего ожидать 👤Задача гормональной терапии — снизить циклическую стимуляцию очагов. Проще говоря, «успокоить» эндометриоз и воспаление. Ведь каждый такой очаг, так как он является тканью эндометрия, точно так же «менструирует», как и сам эндометрий. Это вызывает местно боль, воспаление, а где воспаление, там и спайки и фиброз. 🖐Инструменты гормонального лечения: • Прогестагены — препараты выбора при эндометриозе. «Прогестерон-доминирующая» среда тормозит активность очагов, ведь эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Поэтому в первую очередь мы выбираем лечение без эстрогена. Здесь самыми зарекомендованными с точки зрения эффективности в настоящее время является Диеногест 2 мг и ВМС Мирена. Оба варианта хорошо справляются с активностью очагов и подавляют боль. Мирену предпочтительнее ставить, если на первом месте беспокоят обильные менструации, например, при аденомиозе, или нужна дополнительно надежная контрацепция • КОК (часто в непрерывном режиме) — стабилизируют гормональный фон, уменьшают боль и кровянистые выделения. К ним прибегаем, если по каким-то причинам предыдущие препараты не подошли, плохо переносятся. Или же нужна надежная контрацепция, но ВМС девушка установить не захотела • Агонисты/антагонисты ГнРГ — создают обратимое «гипоэстрогенное» состояние; применяются курсами, с «add-back»-терапией для побочек. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КРАЙНЕ РЕДКО. Я лично в своей работе никогда их не использую. 🧘‍♂Чего ожидать по эффектам: ↓ боль, ↓ воспаление, иногда ↓ размеры очагов/кист; качество жизни обычно растёт в первые 3–6 месяцев. Действительно я наблюдаю уже далеко не у первой своей пациентки, когда при раннем назначении гормональной терапии очаги заметно уменьшаются. За год у нескольких пациенток эндометриомы уменьшились в два раза, некоторые наружные очаги на связках тоже стали меньше. 🟠Напоминаю, что гормоны мы назначаем в следующих случаях: — при небольших очагах, например, кисты до 3 см, поверхностный эндометриоз брюшины/связок малого таза — в послеоперационном периоде, если пациентка не планирует беременность в ближайший год. Я абсолютно убеждена, что после операции гормонопрофилактика необходима на основании посещенных мной конференций и стажировок. 💙Сколько времени принимать гормоны? Честно - сколько хватит сил. Как можно дольше. Желательно всегда. Эндометриоз - хроническое заболевание, а значит, оно с вами на всю жизнь. И риск рецидива есть всегда. Назначение гормонов на 3-6 месяцев, ну просто такой бред… Меня это ужасно бесит. Минимум 1,5-2 года, а лучше дольше. Опять же, если нет планов на беременность. 🌸Побочные эффекты существуют, но ими управляют: корректируют режим/препарат, добавляют поддерживающую терапию. Disclaimer: выбор препарата — с врачом, после оценки жалоб, планов и противопоказаний.

Лечение эндометриоза: что мы реально лечим 🦋 Эндометриоз — хроническое заболевание. Наша цель — контролировать боль, сдерживать активность очагов, предотвращать прогрессирование и помогать с фертильностью. С эндометриозом все посложнее, чем с полипом или миомой. Тут нет таких универсальных подходов для всех. К каждой пациентке подходим индивидуально, исходя из ее симптомов, анамнеза, планов на будущее. Универсального «чуда» нет — есть индивидуальная стратегия 👫Два главных пути: • Медикаментозный — подавление гормонально-зависимой активности очагов → меньше воспаления, боли, спаек. • Хирургический — иссечение очагов/эндометриоидных кист, особенно при тяжёлых формах или неэффективности терапии. ⭐️Как выбираем тактику: — выраженность боли и влияние на жизнь; — планы беременность; — локализация (кишечник/мочевой пузырь ≠ «просто подождать»); — размеры очагов. ❤️Важно: оставлять без лечения даже маленькие очаги мы не можем. Сколько раз я видела, как у женщины обнаружили небольшую эндометриому 1 см, и отправили дальше просто наблюдать с явкой через полгода-год, а потом она возвращается с уже глубокими формами, требующими сложной и дорогой операции. Важна также поддержка вокруг: ЛФК, работа с болью, психотерапия, сон, питание — не «альтернативы», а часть комплексной помощи. Disclaimer: пост — для просвещения, не индивидуальные назначения. 🧘‍♂Далее напишу конкретнее про гормональное лечение и про хирургию

Итак, мы были в Токио, Киото и Осаке. Токио удивил своей технологичностью, небоскребами с яркой рекламой на 10 этажей вверх, многоуровневыми дорогами: машины и автобусы едут на автострадах между домами в 2 и 3 ряда вверх. Это все вытягивает город сильно вверх и делает тебя героем фильма «5 элемент» (не хватает только летающих машин) Удивили такси: приезжают такие одинаковы черные «кэбы», а двери такси открываются и закрываются автоматически. Ну, и туалеты, конечно, местная достопримечательность. Они действительно идеально чистые, есть почти на каждом шагу, тут тебе и крышка туалета сама поднимется, и шум воды включится, и фонтанчик помоет все твои места после всех дел по типу биде, но самый кайф - подогрев сиденья. Я больше не хочу садиться на холодный унитаз никогда. Хочу еще написать пару слов о еде. Очень интересно было узнать, что все имеют в виду, когда говорят, что суши совсем не как в России. Ну, во-первых, там реально нет роллов 🤣 я не могу, что за гениальный русский придумал эти роллы с майонезами…. Я наверное теперь не смогу есть Филадельфию или Калифорнию никогда… потому что в Японии есть только суши: рис и сверху рыба. Но! Рис явно готовится по какому-то секретному рецепту, это божественно на вкус, я не знаю, как они это колдуют. Ну, и рыба само собой идеально свежая и вкусная. Короче буду жестко скучать по этим суши. А еще очень вкусные гедза, я теперь их фанатка. Попробовали еще первый раз в жизни Вагю - это кусочки мяса, которые жарят и варят прямо при тебе. Мне очень понравилось, Соне не зашло… В общем за кулинарными изысками ехать в Японию тоже однозначно надо. По поводу рекомендаций ресторанов: мы не зашли почти ни в один из тех, что были отмечены на карте, так как там реально действуешь по такому принципу: идешь, видишь что-то, заходишь. После Токио у нас был Киото: это совсем другая Япония. Маленькая одно-двухэтажная, тихая, без рекламы, весь город четко разделен параллельными улицами и кварталами. Такой знаете, «благостный» городок, где никто никуда не спешит. Тихо едут на велосипеде на работу и обратно. Последней остановкой была Осака. Не знаю, почему, но Осака понравилась больше всего. Там не было столько наружной рекламы, как в Токио, город шире, просторнее, больше зелени, парков, набережные, и люди как-то ощущаются моложе и свободнее. Мне Осака больше напомнила Корею. Еще показалось, что там лучше всего заниматься шопингом, потому что квартал с магазинами на любой вкус и бюджет как-то более понятно локализован. Ладно, я побежала на операцию, а вы пишите комментарии, какой город в Японии вам больше всего понравился, ведь в году туда съездили все, кто только мог!

А кто из вас был в Японии и в Корее, как у вас распределились симпатии? Я походу одна, кто сказала, что Корея ничуть не хуже Японии 😅

Да, в общем кружочковый контент не вышел… аемсори Но хочу здесь поделиться общими впечатлениями и рекомендациями по Японии, направление сейчас дико популярное, поэтому может кому пригодится Хочется начать с того, что было очень интересно узнать свое собственное мнение в сравнении с Южной Кореей, где я была год назад. Потому что все сказали мне, что Япония лучше Кореи в сто раз. Но честно? У меня так не сработало. Корея была первой Азиатской страной, которую я посетила после десятка лет постоянных путешествий в Европу, поэтому, я думаю, тут случился мощный эффект «вау» из-за большого контраста, и поэтому Корею я полюбила всей душой и сердцем. От Японии я просто уже хорошо понимала, что ждать, поэтому все было довольно понятно, ведь страны действительно между собой похожи на первый взгляд: высоченные здания, изобилие рекламы на фасадах, азиатская внешность и язык схожи. Для меня разница была в том, что в Японии действительно все как в какой-то симуляции: все идеально чисто, ряд к ряду, плиточка к плиточке. Такого я не видела нигде. Плюс меня удивили сами японцы - народ очень чтящий традиции, соблюдающий личные границы, проявляющий высочайшее уважение друг к другу, сдержанный и преданный своему делу (вспоминаем фильм perfect days). Они буквально все тебе кланяются при встрече и прощании, улыбаются, готовы всегда помочь (у нас была ситуация, что мы вообще не могли выйти выход из метро и японская пара вела нас до самого выхода, что заняло минут 10 пешком, хотя им нужно было совсем в другую сторону) В Корее же в отличии от всего этого народ ощущался не таким строгим и культурным, а более свободным, раскрепощенным, а еще я помню, как восхищалась стилем корейцев: каждый второй модник и красавчик. В Японии все одеты +- одинаково, такой супер кэжуал, как будто одежду им выбирала мама, или же какие-то анимешницы в микро юбках и огромных линзах, или же офисные работники в одинаковых черных костюмах. Также на улицах Кореи много было уличной еды, по вечерам все рестораны выставляют столики на улицы, поэтому они заполняются людьми, шумом, яркими запахами и звоном бокалом пива. Такого в Японии нет, потому что большая часть ресторанов «зашифрованы» маленькими неприметными дверьми без вывесок, и только белая короткая шторка с иероглифом над этой дверью дает тебе понять, что там кулинарное изобилие японских вкусов. Продолжение следует…