Doctor.Gastro

Собираетесь сдавать анализы? Прежде напишите мне слово: анализы.

Сегодня поговорим о диагностике ларингофарингеальной рефлюксной болезни (ЛФРБ). ⠀ Для диагностики изменений со стороны гортаноглотки пациентам следует провести ларингоскопию. Эту процедуру выполняет ЛОР-врач. ⠀ В первую очередь ларингоскопия позволяет исключить изменения, не связанные с рефлюксом, включая злокачественные новообразования. ⠀ Однако этот метод не является основным в постановке диагноза. Если в клинике превалирует такой симптом, как осиплость голоса, рекомендуется провести стробоскопию. ⠀ Данный метод позволяет оценить состояние голосовых связок путем определения симметричности, амплитуды движения голосовых связок, закрытия голосовой щели. ⠀ Важнейшим исследованием является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Главным образом для того, чтобы выяснить, нет ли у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ⠀ При ЛФРФ, в отличие от ГЭРБ изменения в слизистой пищевода наблюдаются в шейном отделе пищевода. ⠀ Более детальную картину забросов покажет суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. ⠀ Если при ГЭРБ забросы чаще бывают кислыми, то при ЛФРБ - смешанные, имеют слабокислый и слабощелочной характер. ⠀ Однако даже несмотря на возможность проведения всех указанных исследований, единых критериев для постановки диагноза ЛФРБ нет. ⠀ Кроме того, сложность еще заключается в том, что надо проводить дифференциальную диагностику межу ЛФРБ и ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, среди которых также могут быть и кашель и осиплость голоса, но главное - присутствует изжога. Отчасти правильно поставить диагноз помогает лечение, как бы это странно не звучало. Но об этом в следующем посте. ⠀ А если вам поставили диагноз ЛФРБ, то на основании каких исследований, поделитесь.

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) - это заболевание глотки и верхних отделов дыхательных путей, обусловленное патологическим рефлюксом (забросом) содержимого желудка в гортаноглотку. ⠀ Наличие даже 3-х патологических рефлюксов в неделю может приводить к повреждению слизистой оболочки гортаноглотки. ⠀ Наличие в в составе рефлюктата как соляной кислоты, так и пепсина, а также желчных кислот, объясняет отсутствие эффекта от терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в 40% случаев. ⠀ Главным здесь является пепсин, так как он не только повреждает слизистую оболочку гортани, но может вызывать хроническое воспаление окружающих тканей, приводящее к образованию полипов голосовых связок, гипертрофии миндалин, развитию среднего отита и росту злокачественных новообразований гортани. ⠀ В настоящее время выделяют две основные теории воздействия ЛФР на слизистую гортаноглотки: «рефлюксную» и «рефлекторную». ⠀ В основе первой теории лежит распространение рефлюктата их желудка в ротоглотку, что приводит к местному воспалению и последующему попаданию в верхние и нижние дыхательные пути. Забросу способствует низкое давление верхнего пищеводного сфинктера. ⠀ Вторая теория рассматривает пищеводно-бронхиальный рефлекс как основу ЛФРБ. Рефлекторно возникает бронхоспазм, скопление липкой слизи и кашель. ⠀ Пациенты с ЛФРБ чаще всего предъявляют жалобы в утренние часы. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чаще отмечают симптомы в ночное время, при переходе в горизонтальное положение. ⠀ Жалобы на изжогу пациенты с ЛФРБ предъявляют гораздо реже, чем пациенты с ГЭРБ. Но только на основании жалоб правильно поставить диагноз сложно, необходимы дополнительные методы исследования. ⠀ Об этом поговорим в следующей публикации. ⠀ А вас не беспокоит кашель с изжогой?