Врач-эндоскопист | СПб

Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Мужчина, 75 лет. При гастроскопии — опухолевая инфильтрация луковицы 12-перстной кишки с выраженным стенозом просвета (аппарат проходим). Также выявлены варикозно расширенные вены пищевода II степени, вероятно на фоне портальной гипертензии вследствие компрессии воротной вены опухолью. Клинически — механическая желтуха, ранее выполнено чрескожное чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков. Наглядный пример внеорганного распространения опухоли поджелудочной железы и её системных осложнений.

Рак пищевода. Клинический случай. Почему нельзя тянуть с обследованием. Женщина, 47 лет. В течение года — боли и дискомфорт в эпигастрии. Лечение без обследования: ИПП, де-нол. К врачу не доходила. Последние 2 недели — резкое ухудшение: ▪️ плохо ест ▪️ ощущение «непрохождения» пищи ▪️ −10 кг за 2 месяца Гастроскопия: В нижней трети пищевода — инфильтративно-язвенное образование, ~5 см, резко сужает просвет, с некрозом, Siewert I. Выше — плоские эрозии пищевода. Гистология: Плоскоклеточная карцинома пищевода, G2, с изъязвлением. Пациентка передана онкологам. ❗️Вывод простой: не ждите, пока станет совсем плохо. Выполняете профилактические обследования. Если вам 40+ — гастро- и колоноскопия даже без жалоб. 🎁 Подарите эти обследования себе и близким. Так можно спасти жизнь.

Болезнь Крона. Дорогие друзья, начнем этот год с клинического случая. Пациентка, 59 лет. Жалобы: боли в животе, вздутие, запоры. Ранее не обследовалась. 🔍 Колоноскопия - В дистальных отделах подвздошной кишки — множественные эрозии, выраженное воспаление - Стеноз просвета: эндоскоп за стеноз непроходим - В прямой кишке — эрозивно-язвенное поражение (фото прямой кишки, к сожалению, не сохранилась) - В остальных отделах толстой кишки слизистая без видимых изменений 📊 Оценка по шкале SES-CD — 10 баллов ➡️ соответствует умеренной эндоскопической активности ⚠️ Почему эндоскопистам важно использовать SES-CD в протоколах? • шкала позволяет объективизировать активность болезни • облегчает коммуникацию между эндоскопистом и гастроэнтерологом • необходима для динамического наблюдения и оценки эффективности терапии • повышает ценность эндоскопического заключения для принятия клинических решений 🧬 Гистологическое заключение: - Хронический активный эрозивный терминальный илеит - Высокоактивный некриптдеструктивный эрозивный проктит с очаговым умеренно выраженным хроническим воспалительным компонентом 🔬 Данная морфологическая картина наиболее вероятно соответствует болезни Крона. ➡️ Пациентка направлена к гастроэнтерологу для дальнейшего ведения и подбора терапии. ℹ️ Кратко о болезни Крона Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание ЖКТ с сегментарным и трансмуральным поражением. 📍 Может поражать любой отдел ЖКТ, чаще: - терминальный отдел подвздошной кишки - илеоцекальную зону - прямую кишку 🔎 Эндоскопические признаки: • афты, эрозии, язвы • «булыжная мостовая» • стенозы, деформации просвета • сегментарность поражения ❗ Заболевание часто дебютирует неспецифическими симптомами, что подчёркивает роль эндоскописта в ранней диагностике.

Дорогие друзья! Как эндоскопист, я каждый день смотрю внутрь, чтобы оценить состояние. Так вот, пусть в 2026 году ваше внутреннее состояние будет таким же гармоничным и здоровым, к которому мы все стремимся! Спасибо, что вы со мной в этом канале🤍 Желаю вам в новом году: · Ясности — в диагнозах и жизненных выборах. · Гармонии — между работой и отдыхом. · Устойчивости — чтобы ничто не могло вывести вас из равновесия. Главное — здоровья вам и вашим семьям. С наступающим Новым 2026 годом!

Дорогие друзья, у кого есть премиум подписка, проголосуйте пожалуйста за канал, тогда у нас будет больше полезного контента⬇️⬇️⬇️ https://t.me/boost/drEmil15

Как выглядит слизистая желудка при разных состояниях 👀 Три фото — три варианта: 1️⃣ Норма 2️⃣ Хеликобактерный гастрит 3️⃣ Аутоиммунный гастрит Мне нравится, что постепенно меняется тенденция: гастрит всё чаще воспринимается как эндоскопический диагноз, а не только гистологический. Слизистая может многое рассказать, если знать, на что смотреть. И да, тут мне коллеги подсказали, многие эндоскописты во всех трёх случаях в заключении написали бы эритематозная гастропатия 🤣 к сожалению, это правда…

🩺Эозинофильный эзофагит: клинический случай Пациентка, 46 лет. Жалобы: дискомфорт в горле, изжога, отрыжка, боли в животе. 6 месяцев назад — по ЭГДС рефлюкс-эзофагит. При повторной гастроскопии — типичная картина эозинофильного эзофагита: ▫️ белесоватый экссудат ▫️ отёк слизистой ▫️ продольные борозды ▫️ концентрические сужения («трахеализация») Выполнена биопсия. 📌 По гистологии — эозинофильный эзофагит. 📚Коротко об EoE Эозинофильный эзофагит — хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, чаще связанное с пищевой аллергией. Симптомы У взрослых (подростков и старше): 📍Ключевым и самым частым симптомом является дисфагия — затруднённое глотание, ощущение, что пища «застревает» в груди. 📍Также характерны боль в грудной клетке и изжога. Важной особенностью является то, что многие пациенты неосознанно адаптируются: тщательно пережёвывают пищу, избегают хлеба, риса или мяса, всегда запивают еду водой. У детей: Клиническая картина чаще неспецифична. 📍Ведущим симптомом обычно является боль в животе. 📍Также характерны тошнота, рвота, отказ от еды и у младенцев — трудности с кормлением. 📍У детей старшего возраста присоединяются изжога и дисфагия. 📍При длительном недиагностированном течении может наблюдаться отставание в росте и плохая прибавка в весе. 🔬Диагностика (ESGE / ASGE)✔️ Биопсия обязательна даже при минимальных изменениях ✔️ Не менее 6 биоптатов✔️ Минимум из 2 уровней пищевода✔️ Критерий: ≥15 эозинофилов в поле зрения 🥗Элиминационная диета (6-FED) Исключаются: ❌ молоко ❌ пшеница ❌ яйца ❌ соя / бобовые ❌ орехи ❌ рыба и морепродукты 💊Медикаментозное лечение▫️ ИПП ▫️ Топические ГКС (будесонид, флутиказон — проглатываемые формы) При стриктурах — эндоскопическая дилатация (по показаниям).

М, 50 лет. Жалоб не предъявляет. Профилактически пришел на колоноскопию по наставлению жены. В поперечно-ободочной кишке, вот такой красный участок. Как вы думаете, что это?⬇️⬇️⬇️

🩺Клинический случай: низкий уровень гемоглобина - показание для расширенного эндоскопического обследования Мужчина, 35 лет. Жалоб со стороны ЖКТ нет, но при профилактическом осмотре выявлено снижение гемоглобина — 95 г/л. На этом этапе гастро- и колоноскопия являются одними из первых рекомендованных методов диагностики, поскольку анемия нередко связана с патологией желудка или кишечника. 🔍Гастроскопия: Картина типична для аутоиммунного гастрита: выраженная диффузная атрофия слизистой тела желудка. Напомню, что заболевание значительно чаще встречается у женщин — соотношение примерно 3:1. Дополнительно выявлены две ксантомы (фото 4-5) — их наличие должно повышать онкологическую настороженность и требовать тщательного осмотра. И самое значимое: в средней трети тела желудка обнаружено нейроэндокринное образование ~7 мм. Пациенту планируется эндоскопическое удаление методом подслизистой диссекции. 🔍Колоноскопия: Обнаружен небольшой полип до 6 мм — удалён. Морфология: зубчатая аденома. Важно: такое образование не объясняет анемию, но его удаление — вклад в профилактику колоректального рака. ✨Выводы для коллег и пациентов: При снижении гемоглобина без очевидной причины эндоскопическое обследование — обязательный шаг, даже при отсутствии жалоб. Аутоиммунный гастрит может быть диагностической находкой у молодых мужчин, хотя встречается у них реже. Современные эндоскопические технологии позволяют минимально инвазивно удалять ранние неоплазии, сохраняя качество жизни и увеличивая продолжительность.

Опухоль 6 мм, а пришлось удалить половину толстой кишки Женщина, 40 лет. При плановой колоноскопии — в терминальном отделе подвздошной кишки, буквально в 1–2 см от илеоцекального клапана — обнаружено маленькое, всего 6 мм, желтоватое неэпителиальное образование, характерное для нейроэндокринной опухоли. Эндоскопическое удаление в таких случаях не показано: радикально удалить очаг через просвет невозможно. Чтобы хирурги точно нашли зону поражения, мы нанесли метку чернилами black eye на противоположную стенку (фото 5-7). Пациентке выполнена правосторонняя гемиколэктомия с резекцией участка тонкой кишки и лимфодиссекцией D2. По гистологии — высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль тонкой кишки, рТ1, 24 лимфоузла без метастазов. Что важно вынести из этого случая: 1. Осмотр терминального отдела подвздошной кишки – не формальность, а необходимость. Именно там могут «прятаться» такие клинически значимые находки. 2. Размер ≠ риск. НЭО, даже минимальные, требуют радикального подхода из-за потенциального агрессивного поведения. Маленькая опухоль – не значит «простая».

Дивертикул свода желудка - за последнюю неделю встретился дважды. Встречается он нечасто, обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время стандартной гастроскопии. Но иногда такие «карманы» могут давать дискомфорт, боли или имитировать объёмные образования на рентгене и КТ. Почему возникает дивертикул? Причины бывают разными: • врождённая аномалия формирования стенки желудка; • локальная слабость мышечного слоя; • повышение внутрижелудочного давления; • рубцовые изменения после воспалений; • реже — последствия травм или операций. Что важно во время диагностики: • внимательно осматривать свод, чтобы не пропустить дивертикул; • оценивать его форму, дно и стенки; • помнить о редких, но возможных осложнениях — воспалении, кровотечении или задержке содержимого.