Найти похожее

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ 😊Уреазапродуценты на щелочной вечеринке: https://telegra.ph/Bakterialnyj-cistit-01-23

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Чихуахуа 5 лет 🙂 Анамнез болезни: В 3,5 года манифестация эпилепсии (тонико - клинические генерализованные приступы). Обращение к неврологу в стороннюю клинику ➡️ назначение паглюферала ➡️ МРТ головного мозга. По МРТ букет врожденных патологий. Основное - гидроцефалия. 😐 Ввиду отсутствия симптомов со стороны гидроцефалии. Терапия - только паглюферал. Длительная ремиссия, почти год не было приступов. Далее пару приступов за месяц и… эпистатус. 👹 Госпитализация с последующим мед.сном. Добавление кеппры и повышение дозы паглюферала. Обращение на прием на следующий день (из стационара). Принято решение о стабилизации общего состояния, усилении антиконвульсантной терапии и плановом, повторном МРТ головного мозга (оценка гидроцефалии и мало ли…появилось что-то новое). И оно появилось - мэм🤓 По заключению: 1. МР-признаки менингоэнцефалита. 2. МР-признаки менингоэнцефалоцеле теменной доли слева. 3. МР-признаки миозита двубрюшной мышцы и медиальной крыловидной мышц справа. Нельзя полностью исключить нарушение целостности тела нижней челюсти справа. Рекомендован прием стоматолога. 4. Киари-подобная мальформация. 5. Гидроцефалия. По сравнению с исследованием от 13.06.2024г определяется незначительная отрицательная динамика. 6. Гипоплазия мозолистого тела. 7. Лимфаденит. 8. Ринит, этмоидит. Предполагаем именно асептический мэм. Теперь будет антиконвультная терапия + иммуносупрессивная. И посмотрим МРТ в динамике 😢

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ 😊Сегодня поговорим о том, как слепая вера в референсные значения превращает нас в специалистов по лечению… анализов:https://telegra.ph/Mozg-vazhnee-cifr-01-16

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Кошка 14 лет 🙀 Анамнез болезни: Месяц назад хозяева стали замечать постепенное снижение аппетита, нарастание тревожности. Кошка перестала встречать/ провожать, больше спала и часто пряталась. За последние две недели нарастали нарушения походки. Сначала связывали со слабостью ввиду возраста животного, но потом нарушения стали очевидными. Обращение к терапевту - перенаправлены к неврологу. Неврологический осмотр: сознание: норма походка: неабулаторный тетрапарез, более выраженный на тазовых конечностях. дискомфорт при пальпации шейного отдела позвоночника Аппетит: сохранен. План действий: 🍟 - на приеме сдаем общий и биохимические анализы крови с электролитами, Т4. Результат: незначительная азотемия, Т4 норма, электролиты в норме, лейкопения). - ЭХОГК норма. - отправляемся на мрт шейного отдела. Результат мрт шейного отдела: 🤯Мр-признаки интрамедуллярного новообразования спинного мозга с1-с5. Нельзя полностью исключать миелит. - Сколиоз. - Протрузии межпозвонковых дисков на уровнях: с2-с3, с3-с4, с4-с5. Лечение: к сожалению, симптоматическое. Прогнозы: от осторожного до неблагоприятного. Не знаю с чем это связано, но в последние несколько месяцев все больше и больше онкологических пациентов 🙃

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ 😊Финальный босс, которого вы игнорируете:https://telegra.ph/Raas-dvaaa-triii-01-09

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны , ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ 😊Гипотензивные препараты: https://telegra.ph/Gipotenzivnye-preparaty-01-02

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Шпиц, 8 лет 😑 Анамнез болезни: 2 недели назад начала вести себя скованно на прогулке. Перестала запрыгивать и появилась дрожь. Обратились в ск- по узи пиометра. Назначили обезболивающие и антибиотики- динамика положительная. Через 5 дней обратились на плановую ОГЭ. На операции было обильное кровотечение (со слов хирурга) и сразу после операции заметили отсутствие опоры на тазовые конечности (эпидуральной анестезии не было). Через сутки полный реверс анестезии - опоры на тазовые лапки все еще нет + выраженный болевой. Владельцы замечали, что лапы холодные. Обращались в клинику, где оперировались, перенаправили к неврологу. Невролог перенаправил на МРТ грудо- пояса. Через 10 дней с операции - собака поступает на прием ко мне уже с МРТ. По осмотру: 😐 Ментальный статус: в норме ЧМ рефлексы: норма Походка: плегия тазовых конечностей по нижнему мотонейрону без глубокой болевой чувствительности. Общее состояние: Неплохое, аппетит хороший. Дефекация отсутствует с момента операции. Мочеиспускание непроизвольное. По анализам (сдавали за 3-4 дня до приема): появилась азотемия (25, 190) - до операции бх была в норме, подросли печеночное ферменты ( около 600), щф 700. Ока не пересдавали. Тазовые пальпаторно холодные 😦 Пульс отсутствует на бедренных артериях билатерально. Глюкоза и давление не измеряется на тазовых конечностях билатерально. И по осмотру - поражение по НМН. Что предполагаем? 🤪 Тромбоз. Смотрю МРТ - тромбоз подтверждается. После долгих разговоров о тромбоэмболии, отказ от госпитализации. На приеме уколола фрагмин и владельцы с собакой уехали к своему лечащему врачу.

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ 😛Гипертензия. Тонометр, офтальмоскоп и ваша профессиональная совесть: https://telegra.ph/Sistemnaya-gipertenziya-12-26-2

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Деонтология: почему ваш сарказм остаётся при вас, а клиент — уходит? Привет, коллеги. Сегодня будет не про креатинин и не про удельный вес. Сегодня про самое сложное в нашей работе — про вас. И про них. Про тех, кто плачет в коридоре, про тех, кто злится на кассе, и про тех, кто принёс собаку с опухолью «с кулак», говоря «она вчера выросла». Я знаю, что вы устали. Что у вас 10-й приём, а следующий клиент снова не читал памятку про голодную диету. Знаю. Сама через это прохожу. И да, бывают период, когда начинаешь злиться на всех подряд. На пациентов, которые не слушаются. На владельцев, которые тянут до последнего. Но однажды я наткнулась на фразу врача-реаниматолога, которая перевернула моё восприятие. Она сказала: «Был период, когда я начала ненавидеть всех пациентов и их родственников. Но потом пришло понимание: мы выбрали профессию врача осознанно. А наши пациенты — не выбирали болеть». Давайте задумаемся над этим. Мы учились, сдавали экзамены, брали ответственность. Они — нет. Они приходят к нам напуганные, растерянные, часто чувствующие вину. Их мозг в стрессе выдаёт самые причудливые формы защиты: отрицание («да это просто возраст»), рационализацию («он же ест/ходит, значит, не болеет»). Когда вы видите опухоль, которая «вчера появилась», и ехидно думаете: «Ну конечно, только вчера!» — заткнитесь. Внутренне. Потому что очень часто владелец действительно заметил её вчера. Потому что до этого его мозг, чтобы защитить от паники, банально вычёркивал её из реальности. Он не враг, не идиот. Он — напуганный человек, который сейчас смотрит на вас как на последнюю надежду. И ваш сарказм (пусть и внутренний) он считывает на вашем лице как приговор. Часть вторая: «Мы не принимали, потому что в инструкции написано другое» Знакомая история? Коллега назначил, например, тот же габапентин при ИЦК. Владелец залезает в интернет и видит: «Противосудорожный препарат». И справедливо (с его точки зрения!) возмущается: «У моего кота цистит, а не эпилепсия! Нас дурят!». И не даёт препарат. Чья это ошибка? Их? Нет. Наша. Мы забыли простую вещь: владелец не обязан понимать логику назначений. Он не знает, что у габапентина есть второе действие — модуляция боли и тревоги. Он видит страшные слова в инструкции и паникует. Наша задача — объяснить логику на пальцах. Не «назначаем витамин для поддержки», а «это вещество, которого много теряется с мочой при вашей болезни, будем восполнять, для того и того». Если вы сами не можете объяснить назначение простыми словами — задумайтесь, а понимаете ли вы его сами? Про «потребительский экстремизм» Да, такие люди есть. Те, кто ходит по клиникам, собирает назначения, чтобы потом устроить разборки. Их немного, но они отравляют жизнь. Но, коллеги, это не повод становиться циником ко всем. 99% людей — это обычные напуганные владельцы, которые доверяют нам своего члена семьи. Наша злость и сарказм отталкивают именно их. Итог от душнилы Деонтология — это не про «быть милым». Это про уважение. Уважение к страху другого человека. К его незнанию. К его праву на объяснение. Прекратите вздыхать и закатывать глаза (хотя бы при клиенте). Перестаньте говорить заученными скриптами. Объясняйте. Спрашивайте: «Что вас больше всего беспокоит?». Дайте человеку почувствовать, что он — часть команды. Мы выбрали эту профессию. Они не выбирали болеть. Помните об этом. С уважением к вашему терпению, Елена Кубарская.

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Собака метис, 13 лет 🐶 Анамнез болезни: Во время прогулки, пытаясь поймать мяч, собака подпрыгнула, при приземлении взвизгнула и упала на таз. Сразу после падения владельцы заметили подволакивание правой тазовой конечности. Собаку отнесли в клинику на руках, где к тому моменту уже отсутствовала опороспособность на обе тазовые конечности (степень не оценивалась). Через 12 часов поступает на прием. На осмотре: • Сознание: норма • Положение тела: вынужденное боковое, но может принимать стернальное. • Походка: плегия тазовых конечностей и хвоста с отсутствием глубокой болевой чувствительности на обеих тазовых конечностях и хвосте. • Выраженный болевой в грудном отделе. • Объемное новообразование в паховых пакетах молочных желез (ранее его не замечали). План действий: 🐶 После приема направляется на МРТ грудо-пояса, где ждут неутешительные открытия. Заключение МРТ: • Множественных новообразований тел позвонков с признаками выраженной компрессии и отеком спинного мозга (вероятнее всего метастатический процесс). • Множественные протрузии межпозвонковых дисков без признаков выраженной компрессии спинного мозга. • МР-признаки анкилозирующего спондилеза. Итого: 🐶 С таким обьемным и множественным поражением нет смысла в хирургическом лечение. Выбираем паллиатив: подбор коляски и обезболивание, так как собака клинически стабильна (когнитивных отклонений нет, аппетит хороший, болевой более менее купируется), но к сожалению, это временно - до поры до времени…

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Тема статьи: ИЦК, или Почему ваш кот не нуждается в вашем канефроне (но, возможно, в робенакоксибе — да) https://telegra.ph/Idiopaticheskij-cistit-koshek-12-12

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Той-терьер, 13 лет 🥺 Анамнез болезни: В течение года (возможно, дольше) владельцы отмечали у собаки заваливание на скользком полу: могла перекувыркнуться через голову, завалиться тазом (преимущественно на правый бок) или разъехаться всеми четырьмя конечностями. · За последний месяц эпизоды заваливания участились. · В ск назначен преднизолон (1,5 мг/кг/сут). После однократного приема отмечена значительная положительная динамика в походке. Из любопытного 😦 Длительное время (несколько лет) владельцы также замечали: · Семенящую походку. · Периодический взгляд исподлобья. · Неспособность долго стоять статично — начинает переминаться с лапы на лапу. Результаты осмотра: · Ментальный статус: в норме. · Положение тела: вынужденная вентрофлексия (сгибание вниз) и наклон головы вправо. · Походка: гипометрия тетра, перенос веса на грудные конечности (семенящая походка). · Постуральные реакции: в норме. · Хоппинг: снижена на всех конечностях (хуже на птк). · Черепно-мозговые нервы: в норме. · Выявлена боль в шейном отделе позвоночника. Сопутствующие ортопедические патологии (куда же без них): · Медиальный вывих коленной чашечки 4-й степени на правой тазовой конечности. · Медиальный вывих коленной чашечки 2-й степени на левой тазовой конечности. · Подвывих плечевого сустава слева. Итог: куча ортопедических проблем, не объясняют нам невозможность собаки поднять голову. Бежим на МРТ шейного отдела позвоночника 👩 По МРТ: · Экструзия межпозвонкового диска на уровне С3-С4, преимущественно слева. · Сирингомиелия на всем протяжении исследованного отдела спинного мозга. · Протрузии дисков с умеренной компрессией на уровнях С2-С3, С4-С5, С5-С6. План действий: Хроническое обезболивание, преднизолон в противовоспалительной дозе и реабилитация. (Экструзия - уже хроническая) 💕 Через неделю динамика положительная: · Спит более расслабленно. · Меньше заваливается. · Выше поднимает голову. 💚стала активнее💚