Найти похожее

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Агенезия мозолистого тела у кота, 2 года Анамнез жизни: 😋 Кошка была найдена на улице в возрасте 1,5 месяцев. С самого начала были заметны нарушения походки и координации (не прогрессировали). Причина обращения: Два приступа с интервалом в одну неделю. Описание приступа: кот резко вскакивает, бегает по кругу с выраженной гиперсаливацией (слюнотечением), не реагируя на внешние раздражители. Время приступа около 2 минут. Данные осмотра: 🎩 Сознание: в норме. Положение тела в пространстве: · Мозжечковая атаксия. · Проприоцептивная атаксия (амбулаторный тетрапарез). Повороты корпуса осуществляет только через правую сторону. Черепно-мозговые рефлексы: · Реакция на угрозу отсутствует с обеих сторон. · Незначительный сходящийся страбизм (косоглазие). Установочные рефлексы: · Незначительно снижены на тазовых конечностях. · Хоппинг (прыжковая реакция): снижена тетра. Когнитивных отклонений они не отмечают. По словам владельцев, все обнаруженные нарушения присутствовали с детства и являются врожденными. Перенаправлен на ЭЭГ и МРТ. Результаты диагностики: МРТ головного мозга: диагноз агенезии мозолистого тела подтвердился. Также выявлена гидроцефалия. · ЭЭГ: эпилептоформная активность не обнаружена. План действий: 1. Несмотря на отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ, после третьего приступа было принято решение начать противосудорожную терапию (кеппра). 2. Гидроцефалия: на данный момент в специфическом лечении не нуждается. В остальном состояние котика стабильное, он живет свою лучшую кошачью жизнь. 😉 Рекомендовано динамическое наблюдение.

#проектfurfun |Рубрика «Травматологический факап» от Засыпкина Олега Юрьевича, хирурга и травматолога. Владелец и руководитель клиники "Панголин" (Москва, ТИНАО) (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: описанный случай является личным опытом и не призывает вас действовать так же! Те или иные описанные действия выполнены в связи с различными обстоятельствами, не всегда зависящими от врача! Если у меня что-что получилось/не получилось, то это не означает, что у вас получится/не получится! Спасибо). Вводные данные: кошка, 8 лет, метис, выгульного содержания. Оскольчатый перелом П-ББК и П-МБК со смещением в результате наезда автомобиля владельца (фото 1,2). Сопутствующие "осложнения": финансовый вопрос (решение - минимизация цены непосредственно до суммы операции); невозможность где-то ограниченно держать кошку (решение - одолжили клетку). Итак, перелом вроде как и некрасивый, но и не особо сложный. Места достаточно, чтобы установить пластину подходящего размера и закрыть на этом вопрос. Но что-то же должно пойти не так? Конечно, иначе этой рубрики бы не было. После хирургического доступа и начала репозиции отломков отваливается еще один фрагмент дистального сегмента кости, что резко уменьшает нам рабочую площадь для установки пластины. И здесь было бы логично взять уже мостовидную пластину, но... у нас ее не было. и LCP пластин подходящих тоже. Поэтому выкручиваемся как можем, ставим DCP пластину на 2 винта с каждой стороны (можно было, наверное, взять немного длиннее пластину и в дистальном отделе поставить 3 винта... Но это не наш метод). Результат - фото 3. Дальше все по стандарту - АБ-терапия, анальгезия и общие рекомендации (воротник, клетка и т.д. и т.п.). 1 месяц спустя: владелец возвращает клетку, говорит, что кошка нормально ходит, но периодически лижет шов, и они сами чем-то как-то его обрабатывают. ОК, принято. Еще 6 месяцев спустя: владелец приходит и рассказывает, что кошка хорошо себя чувствует, бегает, но грызет лапу в месте расположения пластины. Нууу, как грызет... Там дыра прямо посередине почти 2 см и пластина на улицу торчит. Фото нет, извините. Снимаем пластину, промываем, зашиваем и видим на рентгене (фото 4) "очаровательную" зигзагообразную кривульку, которая срослась, не смотря ни на что. Вердикт: это для меня та ситуация, в которой результат положительный вопреки всему. Кошку все устраивает, владельца тоже. Но лучше бы без таких перформансов. Спасибо за внимание!

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Мои предыдущие посты о моче и анализах крови вызвали столь живой отклик, что некоторые коллеги, кажется, впервые задумались, а не пора ли им перечитать учебник по физиологии вместо инструкции к корму. Что ж, прекрасно. Продолжим в том же духе. Сегодня разберем, чем же, черт возьми, лечить ХБП, кроме как заветными банками с надписью «ренал». ХБП: Препараты. Или почему название с приставкой «нефро» — это не мантра, а просто слово, рекламный ход, маркетинг. Коллеги, давайте усвоим раз и навсегда: если препарат гордо называется «НефроПротекторСупер», это не значит, что он волшебным образом восстановит вашим пациентам 80% погибших нефронов. Это значит, что маркетологи хорошо поработали. Ваша задача — не верить названию, а смотреть на действующее вещество и понимать, зачем вы его назначаете. «Травки» и «святая вода» (они же БАДы с недоказанной эффективностью) останутся за кадром. Сегодня говорим о реальных препаратах. 1. Телмисартан. Или «зачем блокатор рецепторов ангиотензина II почкам?» · Фармакодинамика для тех, кто не спал на патофизиологии: Этот препарат — блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Проще говоря, он мешает одному из самых главных медиаторов повреждения почек делать свое черное дело. Ангиотензин II вызывает спазм почечных клубочков, поднимая в них давление, и прямиком ведет к протеинурии — главному врагу почек. · Зачем он при ХБП? 1. Снижение протеинурии. Это его основная работа. Меньше белка в моче — медленнее прогрессирует ХБП. 2. Контроль системной гипертензии, которая бьет по почкам, как кувалда. 3. Снижает внутриклубочковое давление, давая почкам «передышку». · Резюме: Это не «витамин для почек». Это серьезный препарат для пациентов со стойкой протеинурией и/или системной гипертензией. Назначать его «всем подряд с ХБП» — так же глупо, как всем подряд назначать антибиотики. 2. Фосфатбиндеры. Или «как заставить фосфор не добивать почки дотла». · Зачем это нужно? Когда почки снижают свою работоспособность, они не выводят фосфор. Его уровень в крови растет, и он начинает творить ад: вымывает кальций из костей, ведет к минеральным нарушениям и ускоряет прогрессирование ХБП. Фосфатбиндеры — это не опция, это необходимость при стойком повышении фосфора, которое не корректируется одной лишь диетой. · Как работают? Это вещества, которые не всасываются в кишечнике. Они связываются с фосфором из пищи в просвете кишечника, образуя нерастворимые комплексы, и выводят его с калом. В кровь этот фосфор не попадает. Всё просто. · Основные действующие вещества и их подводные камни: · Соли кальция (карбонат кальция, ацетат кальция). Дешево и сердито. Опасность: могут вызывать гиперкальциемию (повышение кальция в крови). Результат — кальцификация мягких тканей и почек. Контролировать уровень кальция в крови ОБЯЗАТЕЛЬНО. · Соль алюминия (гидроксид алюминия). Эффективно, относительно дешево. Следим за электролитами. · Севоламер. Не содержит кальций и алюминий. Связывает фосфор, часто не влияя на кальций. Современный и безопасный выбор, но дорогой. И помним о частом побочном эффекте, таком как констипация, предупреждаем владельцев об этом и заранее профилактируем. · Главное правило: Назначили фосфатбиндер — запланируйте контроль уровня фосфора и кальция в крови через 2-4 недели. Без этого вы работаете вслепую и можете навредить. Итог: Лечение ХБП — это не «назначил ренал и забыл». Это стратегия, основанная на данных анализов. Это телмисартан — при протеинурии, а не «для тонуса». Это фосфатбиндеры — при гиперфосфатемии, а не «на всякий случай». С уважением, ваша душнилО, которая считает, что слепая вера в название препарата — это уровень шамана, а не врача.

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Что скрывается за слепотой Кошка, 12 лет Анамнез болезни: 🥟 2 недели назад заметили мидриаз (расширенный зрачок) левого глаза. Спустя неделю мидриаз уже правого глаза. Обратились к офтальмологу - перенаправил к неврологу. Ока - незначительный лейкоцитоз (19). Бх, Т4 - без значимых отклонений. Из важного:🔪 - Расчесывает голову в районе височных мышц уже несколько месяцев. - Часто трясет головой. - Во время приема пищи - стал кушать неаккуратнее, часто еда выпадает изо рта. - Повышенная тревожность/раздражительность около 2-3 месяцев. На осмотре: 😮 • Сознание - ясное Положение тела - норма, ведет себя осторожно в виду слепоты. • Установочные рефлексы- норма • Зрачковый рефлекс- отсутствует билатерально прямой и содружественный • Рефлекс угрозы: отсутствует билатерально * Устойчивый мидриаз билатерально. Пациент перенаправлен на МРТ головного мозга с контрастом ⤵️ Заключение МРТ: 😩 - Средний отит слева, с сопутствующим обширным миозитом, сиалоденитом, невритом зрительных нервов, хиазмы, воспаления мягких тканей верхнего неба, и признаками менингита в области Варолиева моста. - Вклинение мозжечка. - Ринит билатерально. Был ли средний отит неожиданной находкой? Учитывая анамнез - нет. Было ли неожиданно увидеть насколько сильно «расползлась» инфекция по кошачьей голове - да!🫂

#проектfurfun |Рубрика «Онкологично» от Юдича Г.А. (@OncoVetG) — Ветеринарного онколога, хирурга госпиталя «Прайд» Зачем нам легкие? У нас же палец! Все ли знают про пальцево-легочный синдром? Или легочно-пальцевый синдром? Как правильно? Правильно – это при обнаружении опухоли или даже сильного воспаления пальца, отправить кота не рентгенограмму легких. У кошек есть примечательная особенность, первичные опухоли легких метастазируют куда угодно, и чаще всего в пальцы. Если на прием попадает кошка с жалобами на хромоту, уплотнениями на пальцах (не обязательно с одним) имеет смысл исключить образования в грудной клетке. Даже объемные опухоли легких не сразу приводят к нарушению дыхательной функции. Чаще всего такие питомцы обращаются на прием уже с признаками отдаленных метастаз. Что делать с такими пациентами? Если уже обнаружено уверенное образование легкого – то прогнозы неутешительны. Удаление первичного образования не поможет взять заболевание под контроль, Удаление очагов метастазирования решит проблему временно и не обязательно приведет к улучшению состояния. Обезболивание – НПВС в первую очередь. Для контроля болезненности и воспаления метастатических очагов. Антибиотики. Могут быть актуальны при наличии септического процесса. В области пальцев часто сталкиваемся с высокой обсемененностью бактериями и разлизанными ранами. Проведение биопсии. Актуальнее всего гистологическое исследование материала, полученного при ампутации пальца. Тонкоигольная биопсия может быть информативна неполностью. Биопсия первичных очагов в легких – для подтверждения диагноза. Ампутация пальцев (удаление метастаза) и удаление опухоли легкого – не приведут к улучшению качества жизни. Химиотерапия – может быть полезна для достижения стабилизации состояния. Средняя продолжительность жизни таких пациентов около 2 месяцев с момента постановки диагноза. Паллиативный уход, обезболивание и антибиотики – могут улучшить состояние питомца.

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Коллеги, добрый день. Это снова я — ваш персональный нефрологический хедлайнер. Сегодня у нас эпизод четвертый: https://telegra.ph/EHpizod-4-Biohimicheskij-analiz-krovi-10-22

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Джек-рассел- терьер, 13 лет 😄 Анамнез болезни: Неделю назад владельцы заметили хромотупосле активной нагрузки на правую тазовую конечность и повышенную утомляемость. *полгода назад проводили мрт грудо- поясничного отдела позвоночника в виду болевого синдрома. По мрт - экструзии/протрузии (не требующие хирургического вмешательства). На курсе обезболивающих ситуация разрешилась. Осмотр: Сознание - ясное Чм рефлексы - норма Походка- незначительный амбулаторный парапарез тазовых конечностей Установочные рефлексы - норма Незначительный дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Хромота на птк после нагрузки ( гуляли на улице). На прием приглашен хирург- ортопед. Со своей стороны патологий не обнаружил. Было принято решение провести повторное МРТ грудо - поясничного отдела позвоночника. По результатам МРТ - без динамики (относительно первого МРТ). Но откуда же хромота после нагрузки? Еще раз пересматриваем МРТ. Относительно позвоночника действительно без изменений, а вот в брюшной полости находки: Неоднородное строение стенок брюшной аорты на уровне L4-L6 с нарушением проходимости и расширением коллатеральной. Пациент перенаправлен на КТ брюшной полости. Диагноз подтвердился - диссекция аорты с сопутствующим тромбозом. После обсуждения с хирургом эндоскопистом было принято решении о консервативном ведении пациента.

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Признаюсь, спектр ваших реакций на мои посты меня искренне радует: от слепой ярости до откровенной симпатии (в частности от уважаемых мной коллег). Прекрасно! Пока вы чувствуете — вы живы. А если хоть капля информации застрянет в сознании и заставит вас хоть раз перепроверить свой протокол — моя миссия выполнена. Итак, продолжаем разбор полётов. Сегодня — общий анализ мочи, основа основ, которую многие упорно игнорируют (постоянно это слышу от владельцев на своих консультациях). Здесь я описываю лишь ключевые, самые болезненные точки, иначе это будет не пост, а минимум брошюра. Если вам станет интересно глубже — литература и исследования вам в помощь. Врач не тот, кто знает всё, а тот, кто знает, где искать и хочет это делать. И сразу предвосхищу любимый хор голосов: «У нас деревня/маленькая клиника/нет лаборанта/лаборатории к нам не ездят!» Ваши оправдания — это фонтан креативности. Но микроскоп — не роскошь. Это инструмент стоимостью в пару-тройку тысяч рублей. Научиться смотреть мочу — реально. Нытьё о том, почему «нет», — удел слабых. Придумать, как работать хорошо, — требует желания, знаний и наличия мозгов. Да, это сложно. Но работа в небольшом городе/деревне не оправдание для профессиональной стагнации. Так же это касается коллег из клиник «одного врача». Ваша работа — это сложнейший ежедневный вызов. И единственный ответ на него: ежедневно учиться, анализировать и применять на практике. Или вы действительно думаете, что ваши пациенты должны получать помощь второго сорта только потому, что вы работаете один/одна? Краткий разбор ОАМ для тех, кто готов включать голову: 1. Плотность (USG). Не просто цифра. Это понимание «как пациент потребляет воду», «нарушена ли реабсорбция, что чаще указывает на поражение почек/или это кот с ИЦК, который не пьет воду». Иногда ПУ/ПД это лишь субъективная оценка владельца, или наоборот при вопросе пьет ли питомец воду, они говорят «ну да, у нас везде миски стоят», а по плотности мы видим что этого не достаточно и с этим что-то надо делать. 2. pH. Прежде чем тупо назначать корм линейки Уринари, узнайте, не растите ли вы оксалаты в кислой среде? И если корм действительно нужен, не забывайте проговорить и написать владельцам о необходимости контроля рН мочи!!! Это очень важно! 3. Глюкоза. Можно ориентироваться на тест-полоску. У плотоядных её в норме НЕТ. Может быть при остром поражении почек, но если клинических признаков ОПП нет, то скорее всего у вас готовый диагноз - сахарный диабет. Есть сомнения? - пусть владелец через пару дней после посещения клиники сам окунет тест-полоску в мочу и вуаля! Ты поставил(а) диагноз. 4. Белок. Смотрим только на рефрактометре! Полоски врут. Но! Наличие белка в моче дает любая клетка- лейкоцит, эритроцит, эпителий, сперматозоид, поэтому для определения протеинурии мы смотрим соотношение белок/креатинин. 5. Микроскопия. Без неё ОАМ — бессмысленная трата денег. И это НЕ тест-полоска, это прям глазками через микроскоп! Лейкоциты, эритроциты, эпителий, микрофлора — на основании этих показателей и конечно же симптомов, вы вправе даже назначить антибиотикотерапию до бакпосева, если видите жесткую пиурию и/или бактериурию. При наличии гематурии (если это моча не после ОЗМ) мы можем предположить уролиты/уретеролиты/нефролиты, и новообразование мочевого пузыря, и даже пиелонефрит/гломерулонефрит, тут надо разбираться, вариантов множество, вплоть до идиопатической гематурии. Это — основа. Картину дополняют цвет, прозрачность, кетоны, билирубин. Ищите. Изучайте. Разбирайтесь. И еще раз, мы не гадаем по одному анализу, мы ставим диагноз на основании анамнеза, осмотра, базовых анализов крови, анализов мочи, УЗИ и, при необходимости, дополнительных исследованиях. Это как Отче Наш! Нет диагноза, нет лечения!

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Минутка неожиданных находок на МРТ Шпиц, 4 года 🙌 Анамнез болезни: Неделю назад резко закричал без причины. Обращение в ск - определили болевой синдром в области шейного отдела. Были взяты анализы крови. ОАК: лейкоцитоз 28 тыс./мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. Биохимический анализ крови — без значимых отклонений. Сделан «трамвет» - без эффекта. На дом назначены НПВС - слабопожительная динамика в отношении боли. В течение недели болевой синдром прогрессировал. Были перенаправлены к неврологу. *Важное из анамнеза - за последние полгода замечали эпизоды чихания, а так же геморрагические назальные выделения. Обращались к терапевту - назначали капли в нос, без динамики. На осмотре: 🐻 Сознание - ясное. ЧМ рефлексы - норма. Установочные рефлексы - норма. Острый болевой синдром при пальпации шейного отдела позвоночника (за сутки до приема обезболивающие не применялись, поэтому выполнен анальгин 20 мг/кг вм, нефопам 0,3 мг/кг вм, мелоксикам 0,2 мг/кг пк) - слабоположительная динамика в течение часа, что вызвало настороженность. Пациент с приема был перенаправлен на МРТ-исследование, которое выявило неожиданные находки.👁️ На сагиттальных срезах шейного отдела позвоночника визуализировались структуры головного мозга (фото прилагается) с признаками новообразования или менингоэнцефалита и сопутствующим перитуморальным отеком.😩 Было принято решение о проведении МРТ головного мозга (в шейном отделе была обнаружена только сирингомиелия). К сожалению, завершить МРТ-исследование не удалось, так как у пациента произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными. Констатирована смерть животного. На основании полученных изображений (МРТ не сделано полностью, нет контрастных программ, и некоторых других) дифференциальные диагнозы включают два основных варианта: 1. Новообразование носовой полости с метастазированием в головной мозг. 2. Бактериальный менингоэнцефалит (первопричина также может локализоваться в носовой полости). Ох, эти кошачьи/собачьи носы, где «два раза чихнул» - только верхушка айсберга. 😭

#проектfurfun 🟣Рубрика «50 оттенков фиолетового» от цитолога ветеринарной клиники "Биоконтроль" Басковой М.И. https://vk.com/id69029653 Добро пожаловать в кабинет цитолога, где по красивым фиолетовым картинкам мы определяем, что скрывается за увеличением объема и/или изменением внешнего вида органа или ткани. Основная задача любого патоморфолога — дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы, а задача клинициста состоит в том, чтобы получить информативный материал на исследование и предоставить корректный и полный анамнез. Для каждого конкретного случая подбирается наиболее удачный метод взятия и распределения материала. Начать рубрику хочется с опухоли, материал от которой можно получить практически любым способом, биопсия информативна в подавляющем большинстве случаев, а точный диагноз ставится на основании именно цитологического исследования. Данная опухоль встречается у собак по всему миру, редко регистрируется у других псовых. Она уникальна по своей природе, так как является заразной, опухолевые клетки легко передаются при половом контакте, вылизывании, обнюхивании. Поражаются слизистые оболочки чаще всего половых органов, а также поврежденные кожные покровы. Опухоль может самостоятельно регрессировать и легко поддается химиотерапии, редко метастазирует в лимфоузлы. Трансмиссивная венерическая саркома. Кто вспомнит в комментариях еще одну трансмиссивную злокачественную опухоль одного из видов млекопитающих?

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Коллеги, снова я. Возможно, вы меня ждали. Возможно, прочитав прошлый пост, надеялись, что я испарилась. Не надейтесь. Нефролог-Душнило вновь врывается в ваш информационный покой, чтобы навести порядок в очередном вопросе, который, судя по поступающим ко мне историям, вызывает массу нездорового творчества. И сегодня у нас второй эпизод: https://telegra.ph/EHpizod-2-Kateterizaciya-uretry-u-kotov-iskusstvo-NE-navredit-10-03

🌟Если сегодня вы еще не слушали радио, то проект «Fur & Fun» представляет тизер, где ведущая умело заманивает к нам в команду! Напоминаю, с нам можно: - Вести новостную рубрику, если вы любите открывать для себя новое; - Вести авторскую рубрику, если делиться опытом, соблюдая врачебную тайну, дискуссировать с коллегами и не терять креативный подход ваш талант; - Вести интерактивы, если короткие посты и познавательные игры то, что вам нужно для перерыва; - Вести рубрику ветеринарного юмора, если вы больше не можете и не хотите сдерживать свою фантазию, но все еще планируете поднимать волнующие для вас темы; - Вести подкаст, если ваш голос ищет выход в свет, а мысли не дают покоя. И мы рады вашим идеям, не бойтесь их предлагать! 🌟По всем вопросам обращаться в телеграмм @rainwisp #проектfurfun