#проектfurfun открывает новую рубрику!
|Рубрика «Лапа на ремонт» от Максимова Андрея Михайловича
Клинический случай: компрессионная миелопатия шейного отдела
Поступил пациент из сторонней клиники.
Анамнез: острая боль, вокализация, потеря опоры на грудные и тазовые конечности.
Первичный осмотр невролога выявил 4 степень неврологического дефицита и болевой синдром в шейном отделе.
МРТ-данные: компрессионная миелопатия на уровнях C3-C4 и C4-C5
- C3-C4: протрузия межпозвонкового диска с выраженной компрессией спинного мозга.
- C4-C5: гидратированная экструзия диска с значительной компрессией спинномозгового канала.
После анализа МРТ проведён консилиум (нейрохирург, невролог, специалист МРТ). Принято решение о немедленном хирургическом вмешательстве на уровнях C3-C4 и C4-C5.
Обоснование хирургического лечения
В ряде подходов гидратированная экструзия считается показанием к консервативной терапии в ожидании спонтанного рассасывания. Однако при 4-й степени дефицита и выраженной компрессии спинного мозга этот подход рискован: процесс регресса может занять значительное время, приводя к необратимым повреждениям нервных волокон и неполному восстановлению.
На видео 14 дней после операции, удаление кожного шва и улучшение неврологического дефицита до 2 степени.
Вопрос коллегам: ваш опыт с подобными случаями?
#проектfurfun открывает новую рубрику!
|Рубрика «Лапа на ремонт» от Максимова Андрея Михайловича
Клинический случай: компрессионная миелопатия шейного отдела
Поступил пациент из сторонней клиники.
Анамнез: острая боль, вокализация, потеря опоры на грудные и тазовые конечности.
Первичный осмотр невролога выявил 4 степень неврологического дефицита и болевой синдром в шейном отделе.
МРТ-данные: компрессионная миелопатия на уровнях C3-C4 и C4-C5
- C3-C4: протрузия межпозвонкового диска с выраженной компрессией спинного мозга.
- C4-C5: гидратированная экструзия диска с значительной компрессией спинномозгового канала.
После анализа МРТ проведён консилиум (нейрохирург, невролог, специалист МРТ). Принято решение о немедленном хирургическом вмешательстве на уровнях C3-C4 и C4-C5.
Обоснование хирургического лечения
В ряде подходов гидратированная экструзия считается показанием к консервативной терапии в ожидании спонтанного рассасывания. Однако при 4-й степени дефицита и выраженной компрессии спинного мозга этот подход рискован: процесс регресса может занять значительное время, приводя к необратимым повреждениям нервных волокон и неполному восстановлению.
На видео 14 дней после операции, удаление кожного шва и улучшение неврологического дефицита до 2 степени.
Вопрос коллегам: ваш опыт с подобными случаями?
#проектfurfun
|Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога.
Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ
😊Пиелонефрит - что это? https://telegra.ph/Pielonefrit--obrazovatelnyj-likbez-dlya-teh-kto-hochet-zaglyanut-vyshe-po-techeniyu-02-27
#проектfurfun
|Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны
Чихуахуа, 7 лет
🤤
Анамнез болезни:
4 дня назад владельцы стали замечать нарушение координации. Далее развился наклон головы направо, а нарушение координации усилилось. Собака стала падать направо.
Из сторонней клиники направление к неврологу.
Осмотр на приеме:
🟠Сознание: норма.
🟤ЧМН: снижение рефлекса угрозы справа.
🟢Нистагм: позиционный вертикальный.
🟠Походка и положение тела в пространстве: выраженный наклон головы направо, вестибулярная атаксия с приступами роллинга, проприоцептивная атаксия.
🟢Установочные рефлексы: снижение на левой грудной и левой тазовой конечностях.
😑Где топический диагноз? Проприоцептивные нарушения + центральный вестибулярный синдром = поражение ствола головного мозга.
Ввиду прогрессирования симптоматики предполагаю МЭМ, неоплазию.
ОАК, БХ в норме.
План действий: идем на МРТ головного мозга с контрастом, где подтверждается многоочаговый менингоэнцефалит. Предположительно аутоиммунный
🙀
С каждым днем вестибулярные нарушения только ухудшаются. На данный момент назначена иммуносупрессивная терапия. Оценка эффекта — 3–5 дней.
#проектfurfun
|Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога.
Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ
😊Сегодня на повестке — альфа-адреноблокаторы: https://telegra.ph/Terazozin-vs-Tamsulozin-Ne-vse-alfa-blokatory-odinakovo-polezny-02-20
#проектfurfun открывает новую рубрику!
|Рубрика «Черно-белые дни» от Екатерины Луковниковой
Сегодня смотрим исследование кошки «до-после»
Кошке 10 лет. В анамнезе - менингиома. Пациентка получает химиотерапию. Посмотрим, есть ли эффект?
Сравниваем два исследования ее головного мозга: сентябрь 2025 и февраль 2026 года. Сигнальные характеристики в целом без значимых изменений. Признаков выраженной регрессии нет. Разница в размерах составляет несколько миллиметров.
Размеры новообразования:
было - 23,7*23,7*22,3 мм
стало - 26,4*25,7*23,9 мм
Возникает вопрос: стоит ли использовать химиотерапию как консервативное лечение менингиомы или рассматривать хирургическое вмешательство?
Если обратиться к литературе, в ретроспективном исследовании «Characteristics and outcomes for 61 cats that underwent either surgery or stereotactic radiotherapy as treatment for intracranial meningioma (2005–2017)» показано, что хирургическое лечение ассоциировано с значительно более длительной выживаемостью по сравнению с радиотерапией. Медиана выживаемости после хирургии превышала три года.
В обзоре Guillaume Albertini «Feline intracranial meningioma» подчёркивается, что менингиомы у кошек часто хорошо отграничены и доступны для удаления, а хирургия остаётся методом выбора при операбельных опухолях.
Данных о химиотерапии у кошек немного. В литературе описаны единичные случаи применения алкилирующих и антиметаболических препаратов, однако контролируемых исследований нет. Медиана выживаемости при консервативном лечении в разных публикациях варьирует от 18 дней до примерно 339 дней. Доказательств того, что химиотерапия улучшает общую выживаемость по сравнению с хирургией, на сегодняшний день нет.
Важно помнить, что менингиомы у кошек чаще медленно растущие. Поэтому отсутствие прогрессии или минимальная динамика размеров не всегда означает эффективность системной терапии.
Если опухоль операбельна, логично рассматривать хирургическое удаление как приоритетный метод лечения.
А вы как ведёте таких пациентов?
#проектfurfun
|Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога.
Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ
😊О важном: https://telegra.ph/BRA-NPVS-i-gidrataciya-02-13
#проектfurfun
|Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны
Йоркширский терьер, 5 лет
Анамнез болезни:
Около недели назад начались периодические взвизгивания, между которыми собака чувствовала себя хорошо. Взвизгивания были больше связаны с движением, но определить, где источник боли, владельцы не могли.
Ситуативно давали НПВС — положительная динамика на сутки.
Во время сбора анамнеза также нельзя было утверждать о боли в конкретной области.
Обращение на приём
🔻Неврологический осмотр: норма.
🔹Болевой синдром: не выявлен.
Пёс бодр и весел (хотя хозяин отмечал, что с утра тот лежал в ограниченной позе и скулил, дальше всё прошло).
План действий:
1️⃣ Понять топический диагноз, а именно где боль.
2️⃣ Отправить снимать видео с объяснением, как может проявляться боль в шейном и грудо-поясничном отделах позвоночника.
3️⃣ Расширить анальгезию.
Повторный приём через неделю.
Со слов владельцев, ситуация стала проясняться:
🔴Визг при касании шейного отдела;
🔵Перестал отряхиваться;
🔵Тремор грудных конечностей;
🔵Сон в вынужденных позах и невозможность уложить голову.
Где боль? По описанию — шейный отдел.
Повторный осмотр — острая боль в шейном отделе.
Сразу идём на МРТ после приема 👉
По первым сагиттальным срезам — выраженный отёк спинного мозга в шейном отделе, и после введения контраста визуализируется интрамедуллярное образование.
Вот и причина боли, но…
Предполагаю два диагноза: интрамедуллярное новообразование и миелит. Если это миелит — надо смотреть головной мозг ⤵️
Благо, был небольшой запас времени, и удалось сделать пару программ на головной мозг, где у нас многоочаговый МЭМ.
А значит, шанс «общего знаменателя» для очагов в голове и шее очень велик.
✅ В заключении также описан менингомиелит.
Что дальше? Иммуносупрессия и повторный приём/МРТ через 1,5 месяца.
#проектfurfun
|Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога.
Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ
😊Модный препарат:https://telegra.ph/Gabapentin-Spory-okoncheny-02-06
#проектfurfun
|Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны
Ротвейлер 10 лет⬇️
Обращение ко мне ровно месяц назад.
Первичные жалобы:
На прогулке собака стала подволакивать левую тазовую конечность, далее правую.
На осмотре:
• ЧМР: норма (и по сей день);
• походка: неамбулаторный парапарез тазовых конечностей;
• сухожильные рефлексы: в норме, рефлекс отдергивания снижен билатерально;
• гипометрия на грудных конечностях (и вот тут встал вопрос - это из за переноса веса или у нас развивается слабость и на грудных конечностях?);
• Боли не выявлено;
👉Вывод: очень смущают грудные конечности, отсюда проблема с топическим диагнозом.
План действий:
Владельцы сориентированы на «подвешенный» осмотр и на разные варианты развития событий.
Пока сдаем анализы, проходим УЗИ и ЭХОКГ.
Осмотр спустя два дня:
Неамбулаторный тетрапарез по нижнему моторейрону, а значит топический диагноз периферическая нервная система.
🔻честно скажу, для своего успокоения провела МРТ шейно - грудного отдела (патологий не выявлено).
Все рекомендации относительно лежачего пациента владельцам даны и выдано направление на ЭНМГ.
Между делом:
• Ока норма;
• Бх без значимых отклонений;
• Токсоплазмоз Ig G и М, Неоспороз Ig G - отрицательно;
• С- реактивный белок норма;
• Но что интересно - незначительно
понижен Т4, ТТГ в норме (собака длительно получает паглюферал, связываю в этим).
По результатам ЭНМГ полинейропатия подтвердилась:
⏪️Данные находки характерны для диффузной смешанной полинейропатии/радикулопатии (кажется более
вероятным, т.к. не выявляются сенсорные ответы) или полирадикулоневрита (можно подозревать исходя из
быстрого развития симптомов и ЭНМГ-признаков поражения проксимальных отделов).⏩️
➖🔵➖🔵➖🔵➖🔵➖
Что же дальше❓
Реабилитация, но все упирается в большой вес собаки.
Владельцы очень стараются справляться дома сами, но сегодня на повторном осмотре, по мышечной массе ситуация плачевная, что по грудным, что по тазовым конечностям и минус 7 кг.
Улучшений со стороны неврологического дефицита нет. ☹️
Ввиду того, что за ближайшие две недели лучше не стало - пробное назначение ГКС, так же без динамики. Сегодня преднизолон отменила.
Пересдали Т4 и ТТГ.
Т4 пришел меньше 6 нмоль/л.
И вот, может зацепится за это? Почему нет, назначение L-тироксина.
Посмотрим динамику (я не говорю, что собака встанет и пойдет, но может активности прибавится).
Так же в планах переделать ЭНМГ для оценки динамики.
📎Что касается аппетита, мочеиспускания, дефекации, да и интереса к жизни - все хорошо! Вот такие эти пациенты с полинейропатиями.
🔵первое видео месяц назад;
🔴второе видео вчера;
#проектfurfun
|Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога.
Онлайн-консультации по нефрологии — Россия и СНГ
😊Биопленка- неприступная крепость или интеллектуальные способности бактерий: https://telegra.ph/Ad-dlya-nefrologa-01-30
#проектfurfun
|Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны
Собака метис, 11 лет
😦
Анамнез болезни:
Два дня назад владельцы заметили, что собака на прогулке гуляла чуть менее активно - связали с холодом.
На следующий день выраженная слабость тазовых конечностей, не могла запрыгнуть на диван и разьезжалась на скользком полу.
В течение нескольких часов слабость тазовых конечностей прогрессировала и распространилась на грудные конечности,
Обращение в стороннюю клинику - пациент перенаправлен к неврологу и на МРТ.
Обращение на прием:
*без собаки, тк собака в этот момент уже была на МРТ.
По анамнезу и с описания состояния собаки от анестезиолога - предполагаю патологию периферической нервной системы, а именно полирадикулоневрит.
Бегу на МРТ, а там уже сделали шейный отдел - патологий не выявлено.
План действий: 😳
• нужен осмотр (ждем пока собака проснется после МРТ);
• Ока и бх в норме, дополнительно сдаю с-реактивный белок, Т4, ТТГ, токсоплазмоз Ig G и М, неоспороз Ig G;
• УЗИ норма;
• Рентген грудной клетки в норме.
Через два часа осмотр:
• Сознание: ясное
• ЧМР: норма
• Походка: тетраплегия по нижнему мотонейрону
• Сухожильные рефлексы: не оцениваются на тазовых, снижены на грудных.
• Рефлекс отдергивания: отсутствует тетра.
• Боли не выявлено.
• Голос не оценить.
Немного смущаем снижение экскурсии грудной клетки, но владельцы от орита отказались. 🙂
Были даны рекомендации относительно ухода за таким пациентом в домашних условиях и направление на ЭНМГ.
По ЭНМГ: находки характерные для демиелинезирующего и аксонального поражения.
Можно подозревать полирадикулоневрит или смешанную полинейропатию.
Все анализы в норме, паралича дыхательной мускулатуры не произошло.
Пациент перенаправлен в реабилитацию. 🙂
*на втором видео - максимум самостоятельного движения собаки.
#проектfurfun открывает новую рубрику!
|Рубрика «Черно-белые дни» от Екатерины Луковниковой
Всем привет! Будем разбирать частые и редкие находки на МРТ. Делюсь кейсами из своего архива и свежими данными из литературы.
Сегодня - одна из моих любимых «патологий»: оссификация фалькса (серпа большого мозга).
Это складка твердой мозговой оболочки в продольной щели. При оссификации соединительная ткань замещается костью - часто возрастное обызвествление или следствие воспаления/травмы. У пожилых животных - физиологическая норма, без симптомов.
Вот снимки МРТ лабрадора-долгожителя (16 лет!)
Изображение 1 - оссификация фалькса - случайная находка, не значима клинически. Не переоценивайте!
А вот что мы нашли из клинически значимого: ишемический инфаркт (изображение 2) + двусторонний средний отит (изображение 3). Парам-пам-пам! 🧠💞