Найти похожее

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Коллеги, снова я, ваш нефрологический дедлайнер. Тема статьи «Антибиотики в нефрологии: или как не стать соучастником глобальной катастрофы» https://telegra.ph/Antibiotiki-v-nefrologii-ili-kak-ne-stat-souchastnikom-globalnoj-katastrofy-12-05

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Собака метис, 10 лет 😦 Анамнез болезни: 3 недели назад стали замечать скованную походку (на какие лапы определить не могли). С каждым днем ситуация прогрессировала. Стали отмечать невозможность запрыгнуть на диван, подняться по лестнице и дискомфорт (Где? Было не понятно- периодически скулил). Через неделю постепенно перестал опираться на тазовые конечности, далее стали разъезжаться грудные + выраженный болевой. Скулит и плачет. Не может спать от боли. Когнитивных отклонений нет. Мочеиспускание - от переполнения. Дефекация под себя. Аппетит снижен. Ока/бх без значимых отклонений. Неврологический осмотр: •Ментальный статус: норма •Положение тела в пространстве: вынужденное лежачее и предпочтительнее на правом боку •Установочные рефлексы: значимо снижены на тазовых конечностях (хуже справа), снижены на грудных конечностях (хуже справа) •При прохождении «тачки» заворачивает голову под корпус через пару шагов •Боль при пассивных поворотах шеи, особенно вправо •Черепные рефлексы: норма, но есть незначительная анизокория ( OD<OS) - но не исключены офтальмологические патологии Итог: тетрапарез (на тазовых неамбулаторный, на грудных амбулаторный). Топический диагноз: шейный отдел позвоночника. После приема отправляемся на МРТ. На первых сагитталах видно, что в шее что-то нехорошее (новообразование с выраженным восходящим и нисходящим отеком), но и в голове тоже… да еще и в черепе. МРТ шейного отдела плавно перетекло в МРТ головы. По МРТ: 🤯 Признаки интрамедуллярного новообразования спинного мозга на уровне С6-С7 справа, с обширным перитуморальным отеком. 🤯Признаки новообразования тела позвонка Тh2. 🤯Признаки кистозно-солидного образования, макроаденомы гипофиза с сопутсвующим перитуморальным отеком. 🤯Признаки многоочаговых новоообразований костей черепа. 🤯Признаки новообразования орбитальной слюной железы справа. Я давно не видела столько новообразований за раз (и это мы сделали только шею и голову)… К сожалению, прогноз неблагоприятный.

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet «Лейкоцитарная формула»:https://telegra.ph/Lejkocitarnaya-formula-11-25

#проектfurfun |Рубрика «Травматологический факап» от Засыпкина Олега Юрьевича, хирурга и травматолога. Владелец и руководитель клиники "Панголин" (Москва, ТИНАО) (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: описанный случай является личным опытом и не призывает вас действовать так же! Те или иные описанные действия выполнены в связи с различными обстоятельствами, не всегда зависящими от врача! Если у меня что-то получилось/не получилось, то это не означает, что у вас получится/не получится! Спасибо). Вводные данные: кот, метис, 3 года - любит уйти гулять и что-нибудь себе сломать (уже не в первый раз оперирую). Очередная прогулка - перелом костей плюсны слева со смещением. Как умудрился - неизвестно. Фото 1 и 2 (да, руки в кадре). Сопутствующие "осложнения": денег нет, а делать надо. Поэтому в плане вариантов операции особо не разбежишься. Идеальный вариант - артродез, желательно, временный. Пластины подходящей нет, ставить массивный АВФ на половину конечности - трудозатратно, и финансов у владельца на это нет. Принимаем решение - АВФ в мини-варианте: продольные спицы с внешней фиксацией. Сердито, но, в целом, эффективно (так я думал перед началом операции). Делаем доступ, матерясь, ставим 2 спицы Киршнера (старались минимизировать травму сустава на столько, на сколько это было возможно), фиксируем, заканчиваем операцию. Результат - фото 3 и 4. Терапия после операции стандартная. Проходит 3 недели. Владельцы говорят, что конструкция немного подвижная. Кот лапой пользуемся. Делаем рентген, и... Обе спицы сломались. Действительно, почему. Обидно, досадно, но ладно - удаляем часть спиц, торчащих снаружи, принимаем решение пока оставить под наблюдение - стабильность в зоне перелома пока сохранена. Отправляем кота домой. Проходит ещё 1,5 месяца. Жалобы на появившуюся на днях хромоту. На снимках (шакальное фото 7) - перелом сросся, но одна из спиц предательски сместилась и уперлась в сустав. Матерясь, извлекаем спицу. Пациент свободен (до следующего перелома). Вердикт: можете сказать, что мне повезло. Что ж, не спорю. Не самый удачный метод фиксации, но и не самый плохой. Вряд ли я ещё раз применю такой вариант, но кто знает... Спасибо за внимание!

#проектfurfun |Рубрика «Онкологично» от Юдича Г.А. (@OncoVetG) — Ветеринарного онколога, хирурга госпиталя «Прайд» Почему так важно удалять лимфатические узлы во время мастэктомии у животных. Клетки злокачественных образований молочной железы посредством лимфообращения попадают в сторожевые лимфатические узлы. На начальных этапах метастазирования выявить опухолевые клетки в лимфатических узлах практически невозможно. Инструменты визуализации, такие как рентген, УЗИ, КТ не способны предоставить хоть сколько-нибудь полезную информацию. Цитологическое исследование не имеет шансов на положительный результат, если опухолевый очаг в лимфоузле не сформирован. Лишь при проведении досконального гистологического исследования тканей мы можем отметить наличие сформированных опухолевых островков. Учитывая все эти обстоятельства, мастэктомия, в особенности у кошек, подразумевает совместную лимфаденэктомию и последующее гистологическое исследование. Лимфодреннаж молочной железы у кошек выполняется тремя поверхностными лимфатическими узлами: - подмышечным; - подмышечным добавочным; - паховым. Если паховые лимфатические узлы поддаются удалению без каких либо трудностей, то поиск подмышечных может быть непростой задачей. Клинический случай метастазирования карциномы молочной железы в подмышечный лимфатический узел и не радикальной операции. В феврале 2025 года кошка была прооперирована. В марте 2025 в подмышечной области владельцами было отмечено небольшое уплотнение. Решение по реоперации долгое время откладывалось ввиду различных обстоятельств и плохого общего прогноза питомца. Узлы постепенно увеличивались. Решение о проведении хирургии было принято только в октябре 2025 года, когда узлы обрели угрожающий вид и значительный размер. Вероятно, из-за внутреннего некроза тканей и воспаления произошло резкое увеличение объема. При хирургии выявилось интимное прилегание лимфатических узлов к окружающим тканям. Гистологическое исследование выявило тотальное замещение лимфатического узла клетками карциномы. Кошка выписана домой, ей сняты швы и назначена цитостатическая терапия.

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Мопс, 1 год 😏 😏 Анамнез болезни: 4 дня назад владельцы стали замечать нарастающую вялость и снижение аппетита. Также нарастала шаткость походки, хождение по малому кругу (вправо) и упирание в стены. Накануне приема у собаки случился эпистатус длительностью 40 минут. Экстренная госпитализация, медикаментозный сон — по пробуждению приступы продолжились. Повторный мед.сон и МРТ головного мозга с контрастом. Осмотр в условиях ОРИТ (фото 1): · Сознание: сопор. · Неамбулаторный тетрапарез и поворот головы направо. · Билатеральный миоз. · Отсутствие рефлекса угрозы и зрачковых реакций билатерально. По МРТ: признаки многоочагового менингоэнцефалита. Прогноз: осторожный, учитывая характер поражений и 40-минутный эпистатус. План действий: Начата иммуносупрессивная терапия: инфузия с постоянной скоростью циторабина, преднизолон, арава и антиконвульсанты (Кеппра и Паглюферал). Динамика положительная: 🐕 Аппетит самостоятельный, наблюдаются попытки вставать, сопор сменился депрессией сознания, приступы не повторялись. (Видео 2,3) Завтра — переоценка состояния и пробная выписка.

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и бывшим странам СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Здравствуйте, граждане терпеливые читатели и яростные хейтеры. С вами снова ваш любимый нефролог-душнилО. Прежде всего, моя искренняя благодарность тем, кто оставляет тёплые отзывы и способен отличить профессионализм от сладких сказок. Вы — моё всё. Тем же, кого до глубины души задевает моя «токсичность» и бестактность, но кто продолжает читать эти посты с упорством, достойным уважения — я вас искренне люблю. И, видимо, именно для вас я и продолжаю это делать. Этот пост — прямое продолжение нашего разбора «аптечки бесполезности». И сегодня на очереди — эритропоэтин (ЭПО). Сразу оговорюсь: ЭПО — не бесполезный препарат. Это мощное, патогенетическое оружие. Но оружие, которое в руках дилетанта калечит чаще, чем лечит. Итак, вы видите в анализах кота с ХБП анемию. Рука тянется к шприцу с ЭПО? Уберите её. Вот алгоритм, расписанный просто, как для детей, который спасёт вас от позора, а пациента — от усугубления анемии. ШАГ 0: Поймите, кто виноват. Анемия при ХБП — это в первую очередь дефицит эритропоэтина. Почки — фабрика по его производству. При ХБП фабрика закрывается. Костный мозг остаётся без команды «строить эритроциты» и бездельничает. Всё просто. ШАГ 1: Фундамент. Не стройте дом на песке. Прежде чем давать команду «строить» (колоть ЭПО), обеспечьте стройку материалами. 1. Железо. Это кирпичи. Без них строить нечего. · Диагностика: Смотрим на эритроцитарные индексы. Микроцитоз и гипохромия — ваш ориентир. · Терапия: Забудьте про ежедневные инъекции. Это средневековая пытка. Используйте пролонгированные препараты (III-валентное железо) по схеме: кошкам 50 мг, собакам 10 мг/кг. Одной инъекции хватает на несколько недель. · ВАЖНО: Если вы сделали гемотрансфузию, железо не колем! В донорской крови его более чем достаточно. 2. Витамины B12 и фолаты (B9). Это рабочие чертежи и инструменты. · Зачем: При уремии их дефицит — обычное дело (помним, что они поступают в организм с пищей!) Без них костный мозг не поймёт, как строить. ШАГ 2: Пожарная команда. Не путайте скорую с лечением. Гемотрансфузия (переливание крови) — это не этап терапии. Это реанимация. Это способ вытащить пациента из когнитивной гипоксии, когда он уже падает в обморок. Выиграли время — и немедленно приступайте к ШАГУ 1. ШАГ 3: И только теперь — команда «СТРОИТЬ!» Вот теперь, когда у вас есть и кирпичи (железо), и чертежи (витамины), а пациент стабилен, можно дать команду. Эритропоэтин. Это тот самый мегафон, который заставляет костный мозг работать. Почему не с самого начала? · Потому что без материалов (см. выше) ваша команда заставит завод произвести брак (микроциты) или истощит его до полного отказа. · Риск: У 20-30% животных на человеческий ЭПО вырабатываются антитела, которые навсегда уничтожают собственный остаточный эритропоэз. Вы можете получить пожизненную зависимость от переливаний. Это не шутка. Краткий план для тех, кто замучился читать или ничего не понял: 1. Восполнить железо (пролонгированный препарат). 2. Восполнить B12/B9. 3. Гемотрансфузия — ТОЛЬКО по жизненным показаниям (тяжелая гипоксия). 4. ЭПО — только если после пунктов 1-3 анемия остаётся стойко нерегенераторной. Всё. Отклонения от этого алгоритма — это не лечение, а профанация, вредящая репутации врача, кошельку владельца и здоровью пациента. С сарказмом и знанием физиологии вас, Кубарская Елена. P.S. Данный пост не является индивидуальной рекомендацией и не отменяет необходимость работы мозга. Применяйте его после осмотра и диагностики конкретного пациента.

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Повторная экструзия диска L3-L4 у немецкой овчарки Обращение в апреле: В течение суток развилась плегия тазовых конечностей (началась с правой лапы, далее вовлеклась левая) + болевой в поясничной области. На момент осмотра: 😬 Плегия тазовых конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности (4 степень неврологического дефицита). Результаты МРТ пояснично-крестцовой области: Экструзия диска L3-L4 латерализованная вправо с сопутствующей гематомой. Пациент был направлен к нейрохирургу. Динамика была положительной: через неделю — неамбулаторный парапарез (3-я ст. НД), через 1.5 недели — амбулаторный парапарез (2-я ст. НД). Спустя месяц наступило полное восстановление. 😵 И вот, спустя полгода повторное обращение. После резкого взвизгивания во время дефекации у собаки появился выраженный кифоз и болевой синдром. В течение последующих 4 дней развился амбулаторный парапарез ТК (хуже слева). Перед мрт владельцы спрашивают: «какова вероятность грыжи того же диска?»…Оказалась стопроцентная) 😱 Заключение МРТ: Экструзия диска L3-L4 с незначительной латерализацией влево и сопутствующей гематомой. Пациент вновь отправлен к хирургу. На данный момент его выписали из ОРИТ. Верим в реабилитацию. 👍 *видео сделано перед вторым МРТ

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Сегодня статья «Бесполезные препараты»:https://telegra.ph/Bespoleznye-preparaty-11-07

#проектfurfun |Рубрика «Кабинет невролога» от Артемьевой Марии Алексеевны Болезнь Лафора у бигля 6 лет 😳 Анамнез заболевания: В течение нескольких месяцев наблюдается нарастание частоты приступов, описываемых как внезапный «испуг». Триггер: резкое прикосновение. Начало симптоматики совпало по времени с проведением хирургического лечения экструзии диска в грудо-поясничном отделе позвоночника. Изначально проявления интерпретировались как болевой синдром или последствия стресса, связанные с операцией. Несмотря на успешное восстановление после хирургического вмешательства, частота приступов продолжала нарастать, что потребовало дополнительного неврологического обследования. Диагностика: На основании видео приступов установлено, что клиническая картина соответствует миоклоническим приступам, характерным для болезни Лафора. Данное заболевание представляет собой прогрессирующую наследственную форму миоклонической эпилепсии (болезнь накопления). Лечение и динамика: Была назначена кеппра с хорошим клиническим ответом. Однако терапевтический эффект оказался непродолжительным. В последующие месяцы потребовалось значительно повышение дозировки с подключением дополнительных антиконвульсантов. Несмотря на проводимое лечение, отмечено прогрессирование приступов в генерализованные тонико-клонические судороги. 🙀 Другие неврологические нарушения (когнитивные расстройства, слепота, атаксия) у пациента на данный момент не зафиксированы. Заключение: Болезнь Лафора является неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Средняя продолжительность жизни после манифестации симптомов составляет несколько лет. Терапия носит паллиативный характер и направлена на контроль судорожного синдрома и улучшение качества жизни пациента. 😨 *проприоцептивная атаксия на тазовые конечности последствие грыжи диска и не связана с болезнью Лафора.

Ровно два месяца назад в нашем дайджесте стартовал благотворительный проект, к которому присоединились крутые специалисты Их рубрики вы уже видели на канале: «Кабинет невролога» «Нефролог-Душнило» «50 оттенков фиолетового» «Онкологично» «Травматологический факап» Их можно найти по #проектfurfun И это не предел! Наша команда рада всем ветеринарным врачам🤨 Знаете свое дело и готовы задавать направление? Не знаете куда публиковать ветеринарный юмор? Переводите статьи как профессионалы? Мы ждём вас в команде! Создавайте свои рубрики, пишите в своем темпе, получайте обратную связь от коллег! Развивайте ветеринарное сообщество на благо нашим малым пациентам🌟 По вопросам: @rainwisp

#проектfurfun |Рубрика «Нефролог-Душнило» от Кубарской Елены Андреевны, ветеринарного врача-нефролога. Клиника «Прайд», Санкт-Петербург. Онлайн-консультации по нефрологии— Россия и СНГ https://vk.com/kubarskaya_vet Коллеги, снова я, ваш персональный провокатор от нефрологии. Рада, что мои посты наконец-то делят аудиторию на два лагеря: тех, кто начал сомневаться в своих непогрешимых протоколах, и тех, кто яростно ищет, где бы поставить дизлайк. Напоминаю: если мои посты вызывают у вас аллергию, возможно, проблема не в них, а в качестве вашей работы. Инфузионная терапия при болезнях почек: искусство не утопить пациента в жидкости Прежде чем мы начнём, усвойте раз и навсегда: грамотная инфузионная терапия — это дело рук врача ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии), а не «всемогущего терапевта», который раз в месяц ставит капельницу «для тонуса». И да, я уже слышу закадровый хор голосов: «А как же мы в поле?», «У нас в деревне нет реаниматолога!». Ваши оправдания — это песня, которую я уже слышала. Не интересно. Решение есть: если ваша клиника берется за таких пациентов — наймите отдельного человека, оплатите ему обучение (это не космические деньги) и работайте цивилизованно. Или не беритесь, если не можете обеспечить контроль. Пациент не виноват, что вы решили сэкономить на его безопасности. Теперь к сути. При остром повреждении почек (ОПП), особенно после разрешения обструкции уретры — инфузия это ваш главный союзник. Но здесь есть критически важный нюанс, который многие упускают: После устранения обструкции развивается постобструктивный диурез — почки, наконец-то получившие доступ к нормальной работе, начинают активно выводить накопленные токсины и электролиты. Это проявляется полиурией и полидипсией. И это нормальный физиологический процесс! В этой ситуации ваша задача — не блокировать диурез, а поддерживать его. Инфузионная терапия здесь служит не для «наводнения», а для коррекции потерь и предотвращения обезвоживания на фоне компенсаторной полиурии. Вы не заливаете пациента, а восполняете то необходимое, что почки активно выводят. А вот при ХБП подход совершенно иной. Здесь почки уже не справляются с регуляцией объема, и ваша «помощь» легко может обернуться перегрузкой объемом и отеком легких. Ваш девиз здесь: «не навреди». Контроль — вот что отличает врача от дарителя жидкости: · Взвешивание до и после инфузии (да, весы нужны и для этого!). Взвешиваем и животное и пеленки при необходимости. · Подсчет темпа диуреза, это тот момент, когда необходим уретральный катетер. · Оценка частоты дыхания и состояния слизистых. Если после вашей капельницы пациент прибавил в весе больше 5-7% — вы не лечите, вы топите. Подкожные вливания: когда это работает, а когда — самообман Да, это удобно, но: · Объем ограничен (10-20 мл/кг, а не «сколько влезет в холку») · При выраженной дегидратации бесполезны — только в/в · Не вариант при терминальной стадии ХБП — создаете иллюзию помощи Препараты: почему физраствор подходит не всем Прежде чем назначать натрия хлорид всем подряд, подумайте: нет ли у пациента гипернатриемии? Не усугубите ли вы отеки? Может, нужен Рингер или другой сбалансированный раствор? Запомните: инфузионная терапия — это высшая математика медицины, а не шаманство. Сначала анализы — потом план. Сначала диагноз — потом лечение. И если вы не готовы в этом разбираться — ваше место не у капельницы, а на курсах повышения квалификации. С сарказмом и надеждой на ваше профессиональное взросление, Елена Кубарская.